Обзор
Гестационный сахарный диабет — это заболевание, связанное с повышением уровня глюкозы (сахара) в крови, которое развивается только во время беременности.
В норме, количество глюкозы в крови эффективно регулируется гормоном инсулином, который необходим для перемещения глюкозы из кровотока в клетки, где она в дальнейшем используется для производства энергии или запасается впрок. У некоторых женщин во время беременности организм не может производить достаточно инсулина. А это приводит к повышению уровня глюкозы крови выше нормы.
Гестационный диабет развивается только во время беременности. В России гестационным диабетом болеют от 2% до 5% беременных женщин. Существуют еще два основных типа сахарного диабета:
- сахарный диабет 1 типа — когда организм не вырабатывает инсулин вообще (часто называется юношеским диабетом);
- сахарный диабет 2 типа — когда организм вырабатывает недостаточно инсулина, либо клетки организма становятся к нему невосприимчивы (резистентность к инсулину).
В большинстве случаев гестационный сахарный диабет развивается в третьем триместре беременности (после 28 недель) и исчезает после рождения ребенка. Тем не менее, у женщин, которые болели гестационным диабетом, более вероятно развитие в дальнейшем сахарного диабета 2 типа.
Гестационный сахарный диабет можно контролировать с помощью правильного питания и физических упражнений. Тем не менее, некоторым женщинам, болеющим гестационным диабетом, могут понадобиться лекарства для снижения уровня глюкозы в крови.
Если гестационный диабет не удалось вовремя обнаружить и начать лечение, возникает риск развития таких осложнений как гигантизм плода (макросомия плода), при котором вес младенца при рождении превышает 4 — 4,5 кг, а также других осложнений беременности.
Симптомы гестационного диабета
Гестационный сахарный диабет обычно диагностируется во время сдачи анализов. Он часто вообще не вызывает никаких симптомов. Однако высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия) может сопровождаться следующими признаками:
Гипогликемия — это аномально низкий уровень глюкозы в крови. У всех людей, использующих для лечения диабета инъекции инсулина, существует риск гипогликемии, в том числе и при гестационном диабете. Признаками гипогликемии могут быть:
Недостаток глюкозы при гипогликемии сказывается на работе головного мозга, поэтому без лечения гипогликемия может привести к потере сознания. Быстро повысить уровень глюкозы в крови можно, просто съев или выпив что-нибудь, содержащие сахар. Например:
- сладкий напиток, например, чай с сахаром;
- таблетки глюкозы;
- фруктовый сок.
Возможно, вам полезно будет держать при себе несколько сахаросодержащих карамелек, на случай развития гипогликемии.
Причины гестационного диабета
Сахарный диабет — заболевание, связанное с повышением уровня глюкозы (сахара) в крови. Количество глюкозы в крови регулируется гормоном инсулином, который вырабатывается поджелудочной железой (железой позади желудка). Сахарный диабет развивается в тех случаях, когда поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина, либо если клетки организма становятся к нему невосприимчивы. В обоих случаях инсулин не действует должным образом.
Когда вы едите, ваша пищеварительная система перерабатывает пищу и питательные вещества всасываются в кровь. В норме, инсулин перемещает полученную глюкозу из крови в клетки. Затем глюкоза в клетках расщепляется для выработки энергии.
Во время беременности ваш организм вырабатывает ряд гормонов (химических веществ), таких, как эстроген, прогестерон и плацентарный лактоген. Эти гормоны повышают резистентность (невосприимчивость) к инсулину, что означает, что ваши клетки хуже реагируют на инсулин и уровень глюкозы в крови повышается. Такие изменения в обмене веществ необходимы для того, чтобы в кровь плода (будущего ребенка) поступало больше глюкозы и других питательных веществ, нужных ему для роста.
Для того чтобы справиться с возросшим количеством глюкозы в крови, организму необходимо вырабатывать больше инсулина. Однако, поджелудочная железа некоторых беременных женщин не в состоянии вырабатывать достаточное количество инсулина, либо клетки их организма недостаточно восприимчивы к этому гормону. В результате развивается гестационный диабет.
Факторы риска гестационного диабета:
Вы имеете повышенный риск гестационного диабета, если:
- ваш индекс массы тела (ИМТ) равен 30 или более;
- до этого у вас родился ребенок, с весом более 4кг (макросомия плода);
- у вас был гестационный диабет во время прошлой беременности;
- у вас в семье были случаи заболевания диабетом.
Диагностика гестационного диабета
Все беременные женщины, которые находятся в группе высокого риска по развитию диабета, должны пройти скрининговое обследование на гестационный диабет.
При первом визите к врачу, он задаст вам ряд вопросов, чтобы определить, насколько высок ваш риск заболеть диабетом во время беременности. Если риск низкий, скрининговое обследование на диабет не требуется. Достаточно сдать кровь на глюкозу натощак. На сроке 24-28 недель, даже при низком риске, может быть назначен скрининг на гестационный диабет.
Если врач при первом посещении выявит у вас средний или высокий риск развития гестационного диабета, потребуется пройти скрининг на диабет. Скрининг — это простое обследование, которое позволяет выявить заболевание у людей, не имеющих симптомов. В случае положительного результата могут потребоваться дополнительные исследования.
Скрининг на диабет
Скрининговое обследование назначается беременным женщинам с высоким риском диабета при первом визите к врачу. Гестационный сахарный диабет выявляется с помощью перорального теста на толерантность к глюкозе (ПГТТ). У вас возьмут два анализа крови: один — перед тем как вы выпьете раствор глюкозы, а второй — через два часа после этого, чтобы определить, как ваш организм прореагирует на глюкозу.
Если гестационный диабет уже был у вас во время предыдущей беременности или имеются другие факторы высокого риска диабета, тест на толерантность к глюкозе следует пройти при первом обращении к врачу (желательно, на 8-12 неделе беременности). Если результат окажется нормальным, нужно будет повторно пройти этот тест на сроке 24-28 недель.
Самоконтроль уровня глюкозы в крови
Вы можете самостоятельно следить за уровнем глюкозы в крови с помощью простых тестов: анализа крови из пальца и анализа мочи.
Вот что вам понадобится, чтобы делать его самостоятельно:
- тест-полоски;
- глюкометр;
- устройство прокола пальца;
- ланцеты;
- дневник наблюдений за уровнем глюкозы в крови;
- коробка для утилизации игл.
Перед тем как сделать анализ крови из пальца убедитесь, что все необходимое для него находится в сухом и чистом месте. Тщательно вымойте и ополосните руки в теплой воде (грязь с рук может повлиять на результаты теста). Выберите палец и помассируйте его, чтобы улучшить кровообращение.
Взятие анализа крови из подушечки пальца может причинить боль. Вместо этого лучше колоть в боковую поверхность пальца, желательно — не большого. После прокола слегка сожмите палец, чтобы получить каплю крови.
Перенесите каплю крови на тест-полоску. Глюкометр автоматически покажет результат. Запишите результат в дневник.
Лечение гестационного диабета
Часто, для нормализации сахара в крови оказывается достаточным соблюдать диету и выполнять физические упражнения. Однако, в некоторых случаях, может потребоваться прием лекарств. Кроме того, вас научат измерять у себя уровень глюкозы в крови, что позволит контролировать и сахар в крови у будущего ребенка.
Концентрация глюкозы в крови измеряется в ммоль/л (миллимолях на литр). Для вас будут важны два показателя крови:
- уровень глюкозы натощак (измеряется обычно перед завтраком, после «голодного» ночного промежутка в 8-12 часов);
- уровень глюкозы после обеда (через час после его завершения).
Вас проинструктируют, когда и как часто вам необходимо проверять уровень глюкозы в крови. Возможно, вам придется делать это несколько раз в день. Если вы используете инсулин (см. ниже, в разделе «Лекарства»), вам, возможно, потребуется проверять уровень глюкозы в крови перед сном.
Питание и образ жизни при гестационном диабете
Большое значение в лечении гестационного диабета имеет правильное питание. Вас могут направить на консультацию к врачу-диетологу, чтобы специалист составил для вас лечебную диету и рассказал, как правильно питаться при диабете на фоне беременности.
Не пропускайте прием пищи. Придерживайтесь регулярного сбалансированного питания. Включайте в рацион продукты, содержащие сложные углеводы, имеющие низкий гликемический индекс (ГИ), например, крахмал. Эти углеводы усваиваются медленно и помогают поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови между приемами пищи.
Отдавайте предпочтение макаронам, рису, цельнозерновому хлебу и хлебу из ржаной муки, картофелю, овсяной каше, пшеничным хлопьям и мюслям. Разнообразие содержащей крахмал пищи пищи поможет также вашей пищеварительной системе и предотвратит запоры.
Гликемический индекс (ГИ) продуктов зависит от ее влияния на уровень сахара в крови. Пища с низким ГИ всасывается в кровь медленно и слабо влияет на уровень глюкозы в крови, а пища с высоким ГИ усваивается быстро, вызывая резкое повышение уровня сахара в крови. Не стоит зацикливаться на гликемическом индексе продуктов. Стремитесь к сбалансированному и привлекательному для вас рациону питания, которого вы сможете придерживаться в течение долгого времени. Полезно разнообразить состав употребляемых в пищу продуктов с низким гликемическим индексом.
Старайтесь есть фрукты не менее пяти раз в день, чтобы обеспечить организм витаминами, минералами и клетчаткой, но съедайте при этом не более, чем один фрукт за раз. Включите в рацион бобы, фасоль и чечевицу.
Вам не нужно полностью исключать сахар из своего рациона. Сахар может быть использован в продуктах питания и выпечке, как часть здорового питания, но в ограниченном количестве. Замена колы и лимонада на напитки без добавления сахара поможет вам в решении этой задачи.
Вам также наверное порекомендуют диетическую (содержащую малое количество животных жиров) белковую пищу. Наиболее полезной является рыба. Съедайте, как минимум, две порции рыбы в неделю, одну из которых следует готовить из жирной рыбы, такой как сардина или макрель. Употребление некоторых видов рыбы, например, тунца, следует ограничить.
Стремитесь при питании соблюдать баланс полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров. Эти компоненты пищи необходимы для нормальной работы иммунной системы (защитной системы организма), а также помогают снизить уровень холестерина (холестерин является жироподобным веществом, которое может закупоривать кровеносные сосуды и создавать серьезные проблемы для вашего здоровья).
К продуктам питания, содержащим ненасыщенные жиры, относятся:
- орехи и семена;
- авокадо;
- бутербродное масло (маргарин), сделанное из подсолнечного, оливкового или иного растительного масла.
Если ваш индекс массы тела (ИМТ) до беременности составлял более 27, вам порекомендуют уменьшить количество калорий в вашем рационе.
Прочитайте подробнее о том, как составить полноценное здоровое меню.
Поскольку физическая активность приводит к снижению уровня глюкозы в крови, то регулярные физические упражнения могут стать эффективным способом лечения гестационного диабета. Если ваш индекс массы тела (ИМТ) до беременности составлял более 27, вам могут порекомендовать тратить не менее 150 минут (2 часа и 30 минут) в неделю на физические упражнения умеренной интенсивности. Это может быть любая физическая активность, которая приводит к повышению у вас частоты дыхания и пульса, например, езда на велосипеде или быстрая ходьба.
Медикаментозное лечение гестационного диабета
Если физические упражнения и лечебная диета окажутся недостаточно эффективными и в течение 1-2 недель не помогут взять под контроль гестационный диабет, вам могут назначить лекарственную терапию. Для лечения гестационного диабета используется инсулин, который вводится в виде инъекция по схеме, назначенной вашим врачом, в зависимости от уровня глюкозы в крови. Особенности лечения инсулином описаны ниже. После родов инсулин отменяют.
Применение сахароснижающих таблеток, которые назначаются для лечения диабета вне беременности, противопоказано, согласно национальным рекомендациям Российской академии медицинских наук (РАМН). Однако, в других странах, этот метод лечения применяют и у беременных женщин.
Если ваш организм является невосприимчивым (резистентным) к инсулину, вам скорее всего нужно делать инъекции этого гормона, чтобы снизить уровень глюкозы в крови. Инсулин вводят подкожно, в виде инъекций, так как при употреблении внутрь гормон быстро разрушается пищеварительными ферментами. При назначении лечения вам расскажут:
- как делать уколы инсулина самостоятельно;
- как хранить инсулин и утилизировать иглы.
Имеются различные формы инсулина. Для лечения диабета во время беременности рекомендуется применять препараты рекомбинантного человеческого инсулина. Однако, в сложных случаях (по строгим показаниям) может быть назначен инсулин и других типов. При беременности чаще применяют:
- Инсулин короткого действия (например, актрапид, лизпро). Его обычно вводят до или сразу после еды. Он действует быстро, но в течение непродолжительного времени.
- Инсулин средней длительности действия (изофан, хумулин и др.) обеспечивает фоновый уровень инсулина, необходимый для поддержания стабильного уровня глюкозы в крови между двумя приемами пищи. Его обычно вводят 2 раза в день.
Вы должны внимательно следить за уровнем глюкозы в крови:
- натощак, после «голодного» ночного промежутка 8-12 часов, обычно утром сразу после пробуждения;
- через час после каждого приема пищи;
- в любое время, когда у вас ухудшилось самочувствие или появились симптомы гипогликемии — низкого уровня глюкозы в крови).
Если уровень глюкозы в крови падает слишком низко, у вас возникает гипогликемия.
Беременность и роды при гестационном диабете
Если у вас гестационный диабет, у вашего будущего ребенка могут возникнуть осложнения, такие как макросомия (вес младенца при рождении превышает 4000-4500 гр). Поэтому вам может быть предложено провести ряд дополнительных дородовых обследований, чтобы ваш ребенок находился под тщательным наблюдением в течение беременности.
Дополнительные обследования могут включать в себя:
- УЗИ на 18-20 неделе беременности, для проверки сердца будущего ребенка на наличие признаков нарушения развития (если к этому времени у вас уже обнаружен гестационный диабет);
- УЗИ на 28, 32, 36 неделях и регулярные проверки с 38-й недели беременности для отслеживания роста вашего ребенка и количества околоплодных вод (жидкости, которая окружает ребенка в утробе матери).
При гестационном сахарном диабете женщине рекомендуется родоразрешение на сроке 37-38 недель. Продление беременности свыше этого срока может быть опасно развитием осложнений в родах, если плод имеет крупные размеры. Однако окончательный срок родов определяется врачом индивидуально.
В ряде случаев, на сроке 37-38 недель требуется стимуляция родов с помощью введения во влагалище специальных свечей (суппозиториев), таблеток или геля, введения внутривенно гормонов и другими способами.
При гестационном диабете женщины, как правило, могут рожать самостоятельно (естественные роды). Необходимость других способов родоразрешения (например, кесарева сечения) возникает при наличии акушерских показаний (например, при крупных размерах плода). Вам следует рожать в больнице, где медицинские работники, обученные реанимации новорожденных, смогут оказать помощь в любое время.
Во время родов уровень глюкозы в крови следует измерять каждый час и поддерживать на уровне от 4 до 7 ммоль/л. Если вы лечились инсулином во время беременности, во время родов вам рекомендуется внутривенное введение инсулина и глюкозы через капельницу, чтобы обеспечить аккуратное регулирование уровня сахара в крови. Через 2-4 часа после рождения у ребенка также измерят уровень глюкозы в крови, обычно это делают перед вторым кормлением.
После окончания родов, прием всех препаратов для региулирования уровня глюкозы в крови обычно сразу же прекращается. Уровень глюкозы в крови нужно измерить примерно через шесть недель после родов, чтобы убедиться, что он вернулся в норму.
Возможно, на основании измерения вашего веса и объема талии вам дадут рекомендации по питанию и выполнению физических упражнений. Вам следует хорошо помнить о симптомах высокого уровня глюкозы в крови (гипергликемии), которые могут быть сигналом возвращения сахарного диабета. К ним относятся:
- повышенная жажда;
- частое мочеиспускание;
- усталость.
Через 6 недель после родов вам необходимо посетить врача для контроля уровня глюкозы в крови натощак (спустя 8 часов с момента последнего приема пищи, обычно перед завтраком). Кроме того, рекомендуется пройти пероральный тест с глюкозой (ПГТТ). Даже если результаты анализов будут нормальными, вам надо будет не реже раза в год проходить повторное обследование: сдавать кровь на сахар, при необходимости ПГТТ или тест на гликированный гемоглобин (HbA1c тест), который показывает средний уровень сахара в крови за прошедшие 3 месяца.
Осложнения гестационного диабета
Без лечения гестационный диабет может привести к осложнениям у вас и вашего ребенка.
Контроль уровня глюкозы (сахара) в крови в течение беременности снижает риск развития осложнений. Гестационный сахарный диабет может повысить риск:
- отслойки плаценты — плацента (орган, который связывает кровоток беременной женщины и ее будущего ребенка) начинает отделяться от стенки матки. Это может вызвать опасное кровотечение, а также постоянные боли в животе;
- необходимости стимуляции родов — когда используются специальные препараты, чтобы искусственно вызвать роды (читайте о стимуляции родов для получения дополнительной информации);
- преждевременных родов (см. ниже);
- макросомии (см. ниже);
- травм во время родов у вас и вашего ребенка;
- неонатальной гипогликемии, когда в крови плода наблюдается пониженный уровень глюкозы, что приводит к недостаточному питанию плода, цианозу (синюшность кожных покровов) и раздражительности у новорожденного;
- перинатальной смерти — смерти ребенка в ближайшие дни до или после родов;
- развитию ожирения и/или сахарного диабета у ребенка в дальнейшем.
Гестационный диабет может привести к преждевременному рождению ребенка (до 37 недели беременности). Это может вызвать в дальнейшем развитие осложнений у ребенка, таких как:
- респираторный дистресс-синдром — легкие ребенка на этом сроке беременности еще недоразвиты и не могут снабжать организм кислородом в достаточном объеме;
- желтуха — кожа ребенка приобретает желтый оттенок, когда излишнее количество билирубина накапливается в крови.
Гестационный диабет повышает риск макросомии, когда вес ребенка превышает нормальный для его возраста (гестационного возраста) вес, то есть составляет более 4 кг. Макросомия возникает из-за того что избыток глюкозы в крови матери поступает в организм будущего ребенка. Это вызывает у него повышенную выработку инсулина, что позволяет глюкозе проникать в клетки и, в конечном итоге, стимулирует рост организма.
Макросомия может привести к такому осложнению как плечевая дистоция плода. Это происходит, когда во время родов головка плода появляется наружу, но плечо плода упирается в лобковую кость и застревает в родовом канале. Плечевая дистоция плода опасна, поскольку приводит к нарушению дыхания у ребенка, сдавленного в родовых путях. Это осложнение встречается примерно у 1 из 200 новорожденных.
У женщины, перенесшей гестационный диабет во время беременности, вероятность сахарного диабета 2 типа примерно в 7 раз выше, чем у женщин с нормальной беременностью.Сахарный диабет 2 типа — заболевание, при котором организм не вырабатывает достаточное количество инсулина или клетки организма не реагируют на инсулин (резистентность к инсулину). Поэтому после родов важно следить за уровнем глюкозы в крови, чтобы проверить, вернулся ли он в норму.
Ваш ребенок также имеет повышенные риски развития в дальнейшем следующих заболеваний:
- сахарный диабет;
- ожирение (при индексе массы тела более 30).
После перенесенного гестационного — диабета при следующей беременности существует высокий риск, что вы снова им заболеете. Если вы планируете еще одну беременность, то вам важно будет проконсультироваться с вашим врачом. Он поможет проконтролировать уровень глюкозы у вас в крови на ранней стадии беременности.
