Современные контрацептивы: плюсы и минусы противозачаточных средств

Обзор

Хотите подобрать идеальный контрацептив: надёжный, удобный, безвредный, и чтобы всегда под рукой? Тогда вам — в сказку, а к нам таких пока не завезли. Мы можем лишь предложить наименьшее зло из имеющихся в наличии, с минимальной платой за удовольствие.

«Если бы все женщины, желающие предотвратить беременность, пользовались современными контрацептивами, а все беременные женщины и новорожденные получали медицинскую помощь в соответствии со стандартами, рекомендуемыми ВОЗ, число нежелательных беременностей уменьшилось бы предположительно на 70%, абортов — на 67%, случаев материнской смерти — на 67% и случаев смерти новорожденных — на 77%.» Вот и сотрудники Всемирной организации здравоохранения мечтают о сказочной жизни… А как же обстоят дела в реальности?

Если отбросить шутливый тон, то ситуация с противозачаточными средствами и методами защиты от нежелательной беременности, прямо скажем, невеселая. Ассортимент современных контрацептивов радует многообразием, но при ближайшем рассмотрении все они имеют свои недостатки, порой, довольно существенные. Гормональные таблетки, кольца и спирали не лишены побочного действия, что бы ни обещали в рекламе. Барьерные методы требуют терпения да ловкости в использовании и, по негласному мнению, снижают ощущения. А химическая контрацепция не обладает достаточной надежностью, чтобы воспринимать ее всерьез. Поэтому, в кабинете у гинеколога, перед телевизором или у аптечной витрины не верьте волшебным обещаниям подобрать вам идеальное противозачаточное средство. Чем-то, в любом случае, придется пожертвовать.

Однако контрацепция, со всеми её подводными камнями необходима. Мы постараемся рассказать о всех плюсах и минусах рекомендованных медициной методов защиты от нежелательной беременности, чтобы вы могли выбрать тот из них, с недостатками которого готовы мириться.

Комбинированные оральные контрацептивы — КОКи для женщин

Официально комбинированные контрацептивы признаны самыми эффективными противозачаточными средствами из всех существующих. Однако надежный контрацептивный эффект — это, пожалуй, единственное свойство КОК, однозначно подтвержденное в многолетних исследованиях и не вызывающее нареканий. Что касается всего остального: лечебного влияния, побочного действия и осложнений от приема,- они до сих пор являются предметом споров как среди врачей, так и среди женщин.На сайтах фармацевтических компаний можно встретить информацию, что оральные контрацептивы — самые продаваемые таблетки, их принимают годами от 130 до 150 млн женщин в мире. Средняя цена на годовой курс в нашей стране около 12000 рублей. Выгоду производителей КОК трудно недооценить. Вполне логично, что неблагоприятные эффекты этих контрацептивов стараются смягчить в инструкциях и рекламе или списать на «сама виновата». Кроме того, высокая эффективность многое прощает. Что же нужно знать о комбинированных оральных контрацептивах, чтобы принять взвешенное решение?

Это таблетки, которые содержат синтетические аналоги женских половых гормонов: этинилэстрадиол (аналог эстрогена) и прогестин (аналог натурального прогестерона). Прогестины создают состояние мнимой беременности, когда зачатие невозможно, а эстроген добавлен в рецептуру, чтобы нивелировать нежелательные эффекты прогестина и снизить выраженность побочных действий. Эстроген во всех препаратах одинаковый, а вот по виду и дозе прогестинов противозачаточные отличаются. Если не подходят одни, можно пробовать другие.

Механизм действия оральных контрацептивов имеет тройную защиту:

• во-первых, гормоны нарушают естественный цикл яичников и не позволяют созреть яйцеклетке, то есть овуляция не происходит, а значит и невозможно зачатие;
• во-вторых, сгущается защитная слизь в канале шейки матки, что снижает вероятность проникновения сперматозоидов в опасную зону контакта с яйцеклеткой;
• в-третьих, в матке создаются неподходящие условия для прикрепления и дальнейшего развития эмбриона.

Нарушить такую защиту можно только по халатности: забыв выпить очередную таблетку. Считается, что с этим связаны практически все зафиксированные «осечки» КОК. Поэтому важно в строгости соблюдать правила приема, описанные в инструкции. В общих чертах они таковы: на протяжении 3 недель в одно и тоже время необходимо каждый день принимать одну таблетку из упаковки, запивая её стаканом чистой воды. Когда пачка закончилась, делают перерыв — 7 дней, во время которого появляются кровянистые выделения, как при месячных, а затем начинают новую пачку. Некоторые производители выпускают упаковки по 28 таблеток. 7 из них — пустышки, обозначенные цветом. Такие таблетки пьют непрерывно, чтобы не портить привычку.

Когда противозачаточные таблетки могут подвести?

• В первые две недели приема.
• Если вы забыли принять очередную таблетку или приняли её позже обычного.
• Если у вас рвота или частый жидкий стул.
• При совместном приеме с антибиотиками, антидепрессантами, противосудорожными средствами, парацетамолом и травяными сборами, содержащими зверобой.

В этих случаях лучше подстраховаться и использовать дополнительное средство контрацепции из другой группы.

Как только вы захотите ощутить волнительную тошноту и прибавить в талии, достаточно прекратить прием таблеток, и в течение года наступит беременность. По крайней мере, такой прогноз дает статистика для 85–90% женщин.

Приятным бонусом для женщин является возможность самостоятельно контролировать наступление месячных, точнее менструалеподобных выделений (овуляции-то нет, это как бы месячные понарошку). Можно либо продлить прием таблеток, начав новую пачку без перерыва, либо бросить пить таблетки раньше времени. И, вуаля! «Эти дни» придут позже или раньше. Очень удобно планировать отпуск, свадьбу или спортивные соревнования.

Еще один плюс — эстетический эффект КОК. Гормональные контрацептивы действительно помогают немного увеличить грудь, очистить кожу от акне и замедлить рост волос на теле, то есть сделать из просто женщины — идеальную женщину.

Главным камнем преткновения при выборе КОК становятся как раз их второстепенные эффекты, в том числе и побочные, причем наблюдаются они от всех таблеток, даже самых современных и низкодозированных. По официальным данным, более они выражены в первые месяцы приема, затем — у 5–10% женщин, а как на самом деле — остается лишь гадать. Но наиболее частыми причинами отказа от гормональных таблеток являются:

• головные боли;
• раздражительность, склонность к депрессии;
• сонливость, быстрая утомляемость;
• снижение либидо;
• сухость влагалища;
• боль в молочных железах;
• повышение массы тела;
• повышение артериального давления;
• обильные менструации;
• межменструальные кровянистые выделения.

Согласитесь, даже два-три симптома из приведенных выше могут обеспечить надежную защиту не только от беременности, но и от секса в принципе. Однако, справедливости ради нужно отметить, что эти симптомы сугубо индивидуальны. Вы не узнаете заранее, как ваш организм отреагирует на прописанный КОК, пока не попробуете. Нет ни одного серьезного исследования, которое бы позволило отнести какой-либо гормональный контрацептив к категории опасного или безопасного.

Помимо указанных выше «мелких» проблем бывают и крупные, но, к счастью, более редкие:

• длительные нарушения менструального цикла после отмены контрацептивов от отсутствия месячных до постоянных мажущих выделений;
• лекарственное поражение печени при длительном использовании;
• тромбозы и тромбоэмболии, в том числе смертельное осложнение — тромбоэмболия легочной артерии;
• раковые заболевания шейки матки, молочной железы, головного мозга.

Вероятность этих осложнений очень мала, но она существует. Риск тромбоза значительно повышает курение и возраст старше 35 лет, риск раковых заболеваний — возраст старше 40. Откуда берутся проблемы с месячными ученые пока не выяснили, а здоровье печени во многом зависит от генетики и прочих факторов, с которыми вы сталкиваетесь ежедневно.

Противопоказаны КОК женщинам с артериальной гипертензией, ишемической болезнью, патологией клапанов сердца, инсультом или тромбозом в прошлом, болезнях печени, мигрени, диабетикам со стажем более 20 лет. Кроме того, не следует прибегать к гормональной контрацепции женщинам, которые курят или имеют/имели опухоли (даже доброкачественные) молочной железы, страдают от варикоза.

Ученый Людвиг Хаберландт, первым предложивший использовать женские половые гормоны с целью защиты от нежелательной беременности, оказался под таким мощным прессом консервативной общественности и американской церкви, что покончил с собой. В те времена идея женской независимости казалась вопиющей! Поэтому изготовители первого гормонального контрацептива «Эновид» пошли на хитрость, выпустив его в продажу под видом средства, для лечения проблем с менструацией. В инструкции было указано, что таблетки вызывают контрацептивный эффект. Вскоре спрос на препарат значительно превысил количество женщин, страдающих от нерегулярных месячных.

Если КОК — это ваш выбор, обязательно посетите хорошего гинеколога перед началом приема. Необходимо исключить противопоказания и близкие к ним состояния, а также убедиться, что у вас все хорошо со свертывающей системой крови, нет опухолевых заболеваний и предрака. Во время приема КОК хотя бы раз в полгода посещайте гинеколога для контроля состояния женских органов и терапевта — для контроля давления, состояния вен и сердца. Желательно раз в 6 месяцев сдавать анализ крови на содержание маркеров повреждения печени. Вот такая плата за «безопасный секс» причитается комбинированным оральным контрацептивам.

Наиболее популярными КОК являются: «Жанин», «Силует», «Логест», «Диане-35», «Линдинет», «Джес», «Зоэли», «Три-мерси», «Новинет», «Силест», «Ярина», «Регулон» и др.

Помимо КОК в линейке гормональных препаратов существуют другие контрацептивы — те же гормоны, но в новом виде: инъекции, пластыри, влагалищные кольца. Их контрацептивная эффективность эквивалентна КОК, а вероятность «побочки» соразмерна дозам гормонов, которые поступают в кровь. Здесь критерием выбора больше является удобство применения:

• Влагалищное кольцо (на сегодня единственный бренд — «НоваРинг») вводится во влагалище самостоятельно раз в месяц, не мешает, незаметно для партнера и выделяет очень низкие дозы гормонов. Главное не забывать, что оно там и вовремя менять, иначе через некоторое время можно почувствовать непривычное шевеление в животе.
• Контрацептивные пластыри («Евра»)- в нашей стране почти не используются, поэтому являются экзотикой. Пластырь чаще клеится на кожу ягодицы, хотя по отзывам, часто отрывается после горячего душа. Идея хорошая, но на поверку — требует доработки. В интернете ходит шутка, что для 100% эффективности им нужно заклеивать то самое место.
• Инъекции контрацептивного препарата (у нас зарегистрирован только «Депо-провера») в мышцу. Не содержит эстрогенов, поэтому чаще КОК вызывает нарушение менструального цикла. Минус в том, что побочные явления не получится прервать раньше, чем кончится действие инъекции, а именно — до 3 месяцев.

Есть еще мини-пили, например: «Лактинет», «Микролют», «Чарозетта», «Экслютон» и др. Это контрацептивные таблетки, только без эстрогенов. Их назначают женщинам во время грудного вскармливания, когда КОК противопоказаны и могут нарушить лактацию или в позднем репродуктивном возрасте, когда лишний эстроген может провоцировать рак. Однако эффективность мини-пили существенно ниже, выше опасность внематочной беременности, нарушения менструального цикла и формирования кисты яичника.

Внутриматочная контрацепция (ВМК) — спираль

Внутриматочная спираль — это один из древнейших контрацептивов. Старше, пожалуй, только презерватив. Однако до сих пор никто не знает, как она работает. В матку вводят небольшое полиэтиленовое устройство, напоминающее букву «Т», хотя форма значения не имеет. В древности для этих целей использовали золотые шарики, камушки и прочие инородные тела. Считают, что посторонний предмет в матке вызывает абортивное действие, то есть не позволяет эмбриону закрепиться и начать свое развитие. 

Кроме того, предполагают, что ВМК способствует местному воспалению, а также заставляет маточные трубы сокращаться быстрее обычного, что снижает вероятность оплодотворения.К современным спиралям добавляют медь или серебро — они губительно действует на мужские и женские половые клетки, а также прогестины — эти гормоны, как и в составе КОК, препятствуют овуляции. Соответственно выделяют три типа спиралей: обычные, с металлами или с гормоном. Согласно официальным медицинским рекомендациям, наиболее эффективная и безопасная спираль — с медью. На втором месте — гормон содержащая внутриматочная система, на третьем — все остальные (сейчас они используются редко). На практике, основное отличие всех ВМК — цена, а контрацептивная защита приблизительно одинакова и соответствует таковой у КОК. Стоимость медьсодержащих контрацептивов колеблется на уровне 3000–6000 рублей, «Мирена» — самое дорогое удовольствие — порядке 12000–14000 рублей. Внутриматочную спираль устанавливают на срок до 5–6 лет.

Плюсы внутриматочной спирали очевидны:

• её вставляют один раз на 5–6 лет и забывают про необходимость контрацепции;
• можно использовать даже во время кормления грудью;
• гормонсодержащие контрацептивы имеют минимальное системное влияние на организм, а использование спирали без гормонов вообще никак не сказывается на общем самочувствии;
• относительно небольшая цена из расчета на весь срок эксплуатации.

Есть и бесспорные недостатки:

• для установки и удаления спирали понадобится гинеколог;
• в редких случаях спираль может выскакивать, поэтому её присутствие нужно периодически контролировать, хотя с этой задачей женщина справляется самостоятельно;
• при использовании спирали месячные нередко становятся более обильными и длительными.

Однако основные претензии к ВМК связаны с их влиянием на гинекологическое здоровье. Во время установки нерожавшим женщинам требуется искусственное расширение канала шейки матки, что может привести к травме, а в будущем к проблемам при вынашивании беременности. Поэтому применение спиралей у молодых девушек ограничено.

При неумелых гинекологических манипуляциях возможна травма матки, вплоть до разрыва стенки, хотя это, конечно, редкость. Наличие инородного тела в матке повышает вероятность воспалительных и инфекционных заболеваний женской половой сферы, в том числе ЗППП, поэтому хозяйка спирали должна особенно скрупулезно следить за своим здоровьем. После извлечения контрацептива может наблюдаться неполноценность эндометрия — внутреннего слоя матки, что снижает фертильность и повышает риск прерывания беременности на ранних сроках. Хотя по официальным данным фертильность восстанавливается у 72–96% женщин в течение 12 месяцев после прекращения пользования спиралью.

Противопоказаниями для внутриматочной контрацепции являются воспалительные заболевания, анатомические дефекты развития половых органов, проблемы со свертывающей системой крови и различные нарушения менструального цикла, тяжелые общие заболевания, снижающие иммунитет.

Распространенные внутриматочные контрацептивы: «Коппер Т Ку 380 A», «Мультилоад Ку-375», «НОВА Т», «Goldlily-Exclusive», «Вектор Ag 400», «Юнона Био-Т Cu380Ag», «Мирена» и др.

Барьерные и химические методы контрацепции

Все барьерные контрацептивы практически безвредны для здоровья и могут использоваться в любом возрасте, при самых различных общих заболеваниях. Кроме того, все барьерные методы в разной степени защищают от заболеваний, передающихся половым путем. Общим минусом этих средств защиты от нежелательной беременности является необходимость применять до или во время каждой близости, что в некоторой степени нарушает естественность процесса, лишает романтики.

Самый известный из барьерных и единственный мужской контрацептив — презерватив. Из плюсов:

• Высокая надежность, хоть и ниже, чем у КОК и ВМК.
• Защита практически от всех инфекций, которые можно подхватить во время секса, кроме тех, которые передаются при контакте кожи промежности: некоторые виды папилломавируса человека, герпесвируса, лобковая вошь и др.
• Доступность всем и каждому: по сравнению с другими контрацептивами стоит копейки, абсолютно не имеет системного воздействия на организм и противопоказаний к использованию.

К сожалению, достоинства презерватива теряют всякий смысл при неправильном его использовании. В этом случае презерватив может порваться, соскочить или просто раствориться. Однако в «руководстве по эксплуатации» резиновых изделий нет ничего сложного, и у тех, кто хотя бы один раз в жизни внимательно прочитал инструкцию, проблем обычно не возникает.

Основными причинами, по которым пары отказываются от презерватива являются:

• неприязнь к подобному «барьеру» в принципе;
• жалобы на снижение чувствительности во время полового акта;
• исчезновения эрекции у мужчин при попытке воспользоваться контрацептивом;
• аллергия на латекс — очень редкое осложнение, но встречается.

Ну, а главный минус — это то, что презерватива не оказывается под рукой именно тогда, когда он очень нужен. Хотя самодисциплина и запасливость решают эту проблему.

Конечно, эти минусы выглядят пустяковыми по сравнению с теми побочными нежелательными эффектами, что могут вызвать гормональные средства и внутриматочные контрацептивы. Однако при длительном «стаже» интимных отношений с презервативом, даже эти мелочи, порой, надоедают.

Что касается остальных представителей барьерного ряда, то они менее распространены и востребованы, так как менее удобны и надежны. Женский презерватив (фемидом) — по сути, тоже самое, что и мужской, только большего размера. Представляет собой прозрачный мешочек с эластичными кольцами на концах. Одно кольцо вводится во влагалище перед сексом, другое удерживает снаружи изделие и прикрывает женскую промежность. Изготавливается чаще из полиуретана, поэтому может служить альтернативным контрацептивом при аллергии на латекс.

Фемидом можно вводить во влагалище заранее и извлекать спустя 10 часов после полового акта. Однако женские презервативы пока широкого применения не получили. Они дороже в 5–6 раз, чем мужские. По отзывам менее удобны, например, издают звук, напоминающий лопающиеся пузырьки пленки «антишок», в самый интересный момент. Наконец, для нашей страны — это экзотика.

Женский презерватив может быть опасен для мужского здоровья

В ЮАР с целью борьбы с изнасилованиями изготовили и выпустили в аптечную сеть фемидомы «Rapex» с острыми пластиковыми зубцами по всей длине. После первой же фрикции, мужчина попадает «на крючок» со всеми вытекающими последствиями для своего интимного здоровья. Чем «зубастый презерватив» лучше электрошокера или кухонной скалки — трудно сказать, но идея впечатляет воображение!

Из женских барьерных контрацептивов стоит упомянуть колпачки и диафрагмы — это резиновые изделия, которые вводятся во влагалище и прикрывают шейку матки. В некоторых случаях требуют индивидуального подбора, а также дополнительного использования спермицидов — химических веществ, лишающих сперму оплодотворяющей способности. Эффективность низкая, чтобы одеть и снять нужно серьезно попотеть, зато можно использовать многократно с одним партнером — налицо экономия!

Химические контрацептивы: гели, свечи, пены вводятся во влагалище перед половым актом, имеют эффект лубрикантов. Эти средства способны уничтожать сперматозоиды за 60 секунд. Кроме того, убивают и возбудителей половых инфекций, правда не всех и не всегда, поэтому уменьшают вероятность ЗППП, но не предотвращают их наверняка. Химические методы защиты замыкают ряд рекомендованных контрацептивов по надежности. Их обычно советуют использовать как подстраховку при сексе в презервативе, а также в первые две недели приема КОК. Наиболее распространенные химические контрацептивы: «Эротекс», «Фарматекс», «Контрацептин-Т» и др.

Экстренная контрацепция

Это «пожарный» метод, рассматривать его как регулярный неразумно. Обычно под экстренной контрацепцией подразумевают использование высоких доз прогестинов (тех же, что содержатся в КОК и мини-пили), реже используют комбинацию эстрогенов и прогестинов (большое количество таблеток КОК), еще реже — вставляют внутриматочную спираль.

Самыми распространенными средствами для экстренной контрацепции являются:

• «Постинор» — таблетки, содержащие прогестин. Первую нужно принять не позднее 48 часов после незащищенного полового акта.
• «Эскапел» — таблетки с прогестином. Принимают не позднее 72 часов после секса.
• «Эскинор-Ф» — прогестин. Первую таблетку принимают не позднее 72 часов.

Посткоитальные контрацептивы действуют эффективно, однако не защищают от ЗППП, часто вызывают побочные действия, а огромные дозы гормонов вносят серьезный беспорядок в женский цикл. Поэтому использовать экстренную контрацепцию нужно только в самых крайних случаях, когда она является альтернативой аборту.