Гепатит C — это вирусная инфекция с поражением печени, передается преимущественно через кровь. Гепатит С часто переходит в хроническую форму.
Статистические данные по распространенности гепатита С в России сильно разнятся, что обусловлено большим количеством бессимптомного носительства гепатита С. Считается, что инфекция больше распространена среди молодых людей 20–29 лет, что связано с употреблением инъекционных наркотиков. По приблизительным оценкам распространенность гепатита С в нашей стране составляет 4,5 человек на 100 000 населения.
Чаще всего начальные стадии гепатита C протекают без заметных симптомов. Признаки болезни появляются только тогда, когда поражается значительная часть печени. Отсутствие характерных симптомов приводит к тому, что многие инфицированные вирусом гепатита не знают о своей болезни.
Первые шесть месяцев болезни называются стадией острого гепатита C. Примерно в 25% случаев иммунитет справляется с болезнью, и вирус исчезает из организма. В остальных случаях вирус определяется в крови многие годы. Это называется хроническим гепатитом C.
В зависимости от наличия или отсутствия других факторов риска, таких как употребление алкоголя, без лечения примерно в 10–40% случаях хронического гепатита C возникает цирроз, зачастую через 20 лет и больше после заражения. Примерно в 20% случаев цирроза развивается печеночная недостаточность, а в 1 из 20 случаев — рак печени. И то, и другое может приводить к летальному исходу.
Печень
Печень — это «фабрика» организма, которая выполняет сотни жизненно важных задач, в том числе следующие:
хранение гликогена — углевода, который быстро обеспечивает клетки энергией;
синтез белка;
производство желчи, которая помогает усваивать жиры;
производство веществ, свертывающих кровь;
переработка и выведение из организма алкоголя, токсинов и наркотиков.
Печень у человека всего одна, но она очень жизнестойкая. Она продолжает работать даже при обширных поражениях благодаря своей способности к самовосстановлению.
Основной путь передачи гепатита С — через кровь больного человека. Заразными являются как больные острым, так и хроническим гепатитом (в том числе носители вируса, не имеющие симптомов).
Гепатит C можно лечить противовирусными препаратами, которые не дают ему размножаться в организме и позволяют избежать поражения печени.Чаще всего используются препараты интерферон и рибавирин.
Есть шесть различных штаммов (генотипов) вируса гепатита C, и некоторые из них поддаются лечению лучше, чем другие. Наиболее распространенные генотипы вируса гепатита C — 1 и 3. При лечении генотипа 1 излечение возможно примерно в 50% случаев, а генотипа 3 — в 80%.
Недавно были выпущены два новых препарата, которые называются боцепревир и телапревир. Эти лекарства могут оказаться полезными тогда, когда стандартные методы не эффективны.
В отличие от других форм гепатита, от гепатита C нет прививки. Снизить вероятность заражения можно двумя способами:
Не принимать внутривенные наркотики.
Пользоваться собственной бритвой, зубной щеткой и полотенцем, так как на них могут оставаться следы крови.
Риск передачи заболевания половым путем невысок, однако рекомендуется использовать презерватив при интимных отношениях с новым партнером.
Симптомы гепатита C
Симптомы острого гепатита С проявляются редко. Только 1 из 4 больных отмечает признаки гепатита в первые 6 месяцев от момента заражения.
Возможные симптомы острого гепатита С:
повышение температуры до 38ºC или выше;
усталость;
потеря аппетита;
боль в животе;
тошнота;
рвота.
Данные симптомы появляются через несколько недель после заражения.
У 1 из 5 человек с признаками гепатита появляется желтуха: кожа и видимые слизистые приобретают желтый оттенок.
У 20% заболевших гепатитом иммунная система успешно уничтожает вирус, и больше никаких симптомов не появляется (если только человек не заражается повторно). В остальных случаях вирус живет в организме человека годами. Это называется хроническим гепатитом C.
Симптомы хронического гепатита C
Симптомы гепатита C у разных людей могут сильно различаться: от слабовыраженных до тяжелых, которые мешают вести нормальный образ жизни. Признаки гепатита могут надолго исчезать — на время ремиссии — и затем появляться вновь.
Наиболее распространенные симптомы гепатита C:
хроническая усталость — сон не придает бодрости;
головная боль;
депрессия;
нарушения кратковременной памяти, внимания и способности выполнять относительно сложные задачи в уме (например, устно считать) — многие описывают это как «туман в голове»;
перепады настроения;
несварение или вздутие живота;
боль в мышцах и суставах;
кожный зуд;
гриппозные симптомы, как при активной стадии заболевания;
боль в области живота;
боль в области печени (в правой верхней части живота).
Ни один из симптомов выше наверняка не означает, что у вас гепатит C, но необходимо обследоваться, чтобы точно выяснить причину недомогания.
Причины гепатита C
Вирус гепатита С находится в крови больного человека, поэтому заразиться инфекцией проще всего через контакт с кровью. Для этого достаточно совсем небольшого количества. Вирус может жить за пределами организма человека в пятнах высохшей крови от 16 часов, но не дольше 4 суток (при комнатной температуре).
Внутривенные наркотики — основной фактор риска при гепатите C. В нашей стране 75–80% больных гепатитом С признают факт употребления инъекционных наркотиков хотя бы раз в жизни. Заболевание передается через иглы и прочие предметы. Заразиться гепатитом можно, всего один раз уколовшись использованной иглой.
Были также сообщения о заболевании гепатитом C при вдыхании кокаина через свернутую в трубочку банкноту или соломинку. Кокаин повреждает слизистую оболочку носа, вызывая кровотечение. Можно вдохнуть кровь зараженного человека и заразиться самому.
Гепатитом C можно заразиться во время незащищенного секса (без презерватива). Хотя считается, что вероятность этого небольшая. Риск повышен у гомосексуалистов. Он также повышается при наличии повреждений на коже и слизистой оболочке половых органов, вызванных инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), или ВИЧ.
Лучший способ предотвратить заражение гепатитом C — использовать презервативы. Риск заражения очень низок у пар, состоящих в длительных, стабильных отношениях, поэтому они по желанию могут не использовать презервативы. Если у вашего партнера есть гепатит C, вам следует пройти обследование.
Возможно заразиться гепатитом и при переливании крови. В России все доноры крови проходят тестирование на гепатит С. Затем кровь выдерживают в карантине на тот случай, если донор во время анализа находился в ранней стадии гепатита, когда в крови еще не определяются антитела к вирусу. Если в период карантина у донора выявляют гепатит, кровь уничтожают. Несмотря на эти меры, сохраняется риск заболеть гепатитом С после переливания крови. Около 1% из всех инфицированных в нашей стране заболели таким путем.
Если вам переливали кровь или оказывали медицинские услуги в других странах, где не достаточно стерилизуются инструменты или плохо обрабатывается донорская кровь, есть риск заразиться гепатитом. Вирус может жить в частицах крови на инструментах.
Гепатитом C передается через общие средства гигиены: зубные щетки, ножницы и бритвы, если на них попала кровь. Можно заразиться через парикмахерские инструменты, если на них содержатся следы зараженной крови и они не были стерилизованы или очищены перед следующим применением. Однако сегодня в большинстве парикмахерских соблюдаются все санитарно-гигиенические требования, поэтому риск заражения невелик.
Есть риск заражения гепатитом C через нестерильное оборудование для нанесения татуировки или пирсинга. Как и в парикмахерских, сегодня в большинстве тату-салонов соблюдаются все санитарно-гигиенические требования, поэтому риск заражения невелик.
Вопреки расхожему мнению, вирус гепатита C не передается при личном контакте, например, при объятиях, поцелуе или через столовые приборы. Он также не передается через сиденье унитаза.
Есть небольшая вероятность того, что зараженная гепатитом C мать передаст заболевание ребенку. Это происходит примерно в 2% случаев, однако, вероятность повышается, если у матери также есть ВИЧ или очень высокая концентрация вирусов (вирусная нагрузка) в организме.
Есть небольшой (примерно один к тридцати) риск заражения гепатитом C, если случайно проколоть кожу иглой, которую использовал зараженный человек. Риск повышен у врачей, медсестер и лабораторных работников, так как они регулярно работают с кровью и содержащими ее физиологическими жидкостями.
Диагностика гепатита C
Если вам кажется, что вы могли заразиться гепатитом C, лучше сделать анализ. Отрицательный результат развеет сомнения и успокоит, а при положительном — можно сразу начать лечение.
Вы можете сдать анализы на гепатит С бесплатно, по полису ОМС. Для этого обратитесь к терапевту или инфекционисту в территориальной поликлинике. Врач выдаст вам направление на анализы, которые вы сможете сдать в самой поликлинике или диагностическом центре.
Сдать анализы на гепатит платно, без направления можно во многих территориальных поликлиниках в отделении платных услуг, а также в специализированных медицинских лабораториях.
Анализ на гепатит C рекомендуется делать следующим группам людей:
употребляющим или пробовавшим ранее инъекционные наркотики;
людям, которые перенесли пересадку органов в странах, в где распространен гепатит C;
дети, рожденные от инфицированной гепатитом С матери;
люди, случайно вступившие в контакт с вирусом (укол иглой или контакт с кровью), например, медицинские работники;
люди, которым была сделана татуировка или пирсинг нестерильным инструментом;
половые партнеры людей с гепатитом C;
люди, которые жили или лечились в регионах, где распространен гепатит C — например, в Северной Африке, на Ближнем Востоке, в Центральной и Восточной Азии.
Кроме того, сдавать кровь на гепатит положено во время беременности и при устройстве на некоторые виды работы (например, для оформления медицинской книжки). Анализ на гепатиты при устройстве на работу всегда сдается платно.
Анализ на гепатит C
Существуют два анализа крови для диагностики гепатита C:
анализ на антитела;
анализ ПЦР.
Анализ на антитела к вирусу гепатита С. В ходе данного анализа вирус гепатита C определяется по наличию в крови соответствующих антител.
Антитела — это белки, которые производятся иммунной системой для борьбы с вирусами. Антитела к гепатиту С вырабатываются не сразу, поэтому первые несколько месяцев после заражения анализ может давать ложноотрицательный результат.
Если результат анализа на антитела был отрицательным, но у вас есть симптомы гепатита C или вы контактировали с вирусом, врач может порекомендовать вам сделать повторный анализ. Положительный результат (наличие антител) означает заражение гепатитом C, в том числе и в прошлом, и с тех пор в организме уже могло не остаться вирусов.
Единственный способ убедиться, что вы в настоящее время не заражены — провести второй анализ крови, который называется анализ ПЦР.
ПЦР диагностика (методом полимеразной цепной реакции) основана на обнаружении генетического материала (молекул РНК) размножающихся вирусов в организме. ПЦР диагностика может выявить вирусы в организме спустя 1–2 недели от момента заражения.
Обычно ПЦР назначается при положительном результате анализа на антитела к гепатиту. В норме анализ должен быть отрицательным. Положительный он может быть при инфицировании гепатитом С.
Биохимический анализ крови — это анализ крови из вены натощак. В крови определяются печеночные пробы — показатели, которые характеризуют работоспособность печени, интенсивность воспалительного процесса, уровень повреждения печеночных клеток, а также состояние поджелудочной железы и желчного пузыря.
УЗИ печени
Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и других органов брюшной полости позволяет оценить размеры и структуру печени, желчного пузыря, селезенки, поджелудочной железы. С помощью УЗИ можно судить о количестве рубцовой ткани в печени и размерах селезеночной вены — показатели фиброза и цирроза печени.
Эластография (эластометрия, фиброскан)
Для больных хроническим гепатитом С уровень фиброза в печени определяют с помощью Фиброскана — это аппарат, который измеряет эластичность печеночной ткани с помощью ультразвуковых волн. Исследование называется эластография (эластометрия), а проводится на аппаратах Фиброскан.
Результаты эластографии оцениваются с помощью 5-ти ступеней: от F0 до F4. Нулевая стадия — полное отсутствие фиброза в печени (нет рубцовой ткани), четвертая — цирроз печени.
Эластография — новый метод диагностики, который может заменить инвазивное исследование — биопсию печени.
Биопсия печени
Масштаб повреждений при гепатите С можно оценить с помощью биопсии печени — взятия кусочков ткани печени на анализ.
В ходе процедуры через кожу в печень вводится тонкая пустотелая игла, с помощью которой извлекаются печеночные клетки. Затем клетки печени изучаются под микроскопом, чтобы оценить повреждение и степень тяжести цирроза.
Лечение гепатита C
Чем раньше будет начато лечение гепатита С, тем выше вероятность выздоровления и меньше повреждение печени.
Острый гепатит С лечится в больнице (инфекционном стационаре), хронический — амбулаторно, то есть в больницу ложиться не нужно. Необходимость в госпитализации при хроническом заболевании может возникнуть только при ухудшении состояния, появлении осложнений или для полного обследования. Рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, не поднимать тяжести, отказаться от работы в ночную смену и от деятельности, связанной с токсичными веществами.
Как при остром, так и при хроническом гепатите С рекомендуется строго придерживаться щадящей диеты. Прочитайте подробнее о лечебном питании при гепатите.
Лечение больных гепатитом С в острой фазе проводят с использованием препаратов интерферона (например, обычным интерфероном альфа-2 или пегелированным интерфероном). Это лечение помогает увеличить процент излечившихся до 80–90%.
Лечение хронического гепатита C
Обычно для лечения хронического гепатита C используются два препарата:
пегилированный интерферон (вводится в виде укола) — искусственно созданный белок, который стимулирует иммунную систему, заставляя ее атаковать вирус;
рибавирин (принимается в виде капсул или таблеток) — противовирусный препарат, который предотвращает распространение вируса гепатита C по всему телу.
Такой подход называется «комбинированная терапия». Продолжительность курса лечения будет зависеть от генотипа вируса гепатита C. При 1 типе вируса рекомендуется 48-недельный курс. При всех остальных генотипах рекомендуется 24-недельный курс. На протяжении лечения сдаются анализы крови, которые помогают контролировать эффективность лечения.
Эффективность комбинированной терапии тоже зависит от генотипа вируса. 1 тип хуже всего поддается лечению. Выздоровление достигается только в половине всех случаев. Другие генотипы лучше реагируют на лечение, их эффективность составляет примерно 75–80%.
Побочные эффекты комбинированной терапии возникают часто и могут быть тяжелыми. Один или несколько побочных эффектов встречаются в 3 из 4 случаев. Побочные действия комбинированной терапии:
малокровие (анемия) — сокращение количества красных кровяных телец, из-за чего может появляться постоянная усталость и одышка;
гриппозные симптомы, такие как высокая температура, которые возникают в течение 48 часов после укола интерферона.
Со временем, по мере привыкания организма к лечению, побочные эффекты обычно ослабевают. Справиться с побочным действием лекарств от гепатита может быть непросто, но для хорошего результата важно продолжать прием препаратов.
При нарушении режима лечения, вероятность выздоровления снижается. Однако если какие-либо побочные эффекты сильно выражены, лечение может быть скорректировано под контролем врача.
Если принимать рибавирин во время беременности, он нанесет вред будущему ребенку. Поэтому перед началом приема препарата рекомендуется пройти тест на беременность. В случае если вы ждете ребенка лечение будет отложено до родов. На время лечения рибавирином и спустя 7 месяцев после окончания необходим надежный метод контрацепции.
Боцепревир и телапревир являются ингибиторами протеазы. Они блокируют действие ферментов, которые требуются вирусу для воспроизводства. Данные средства выпускаются в форме таблеток. Они должны применяться в комбинации с пегилированным интерфероном и рибавирином. Следует принимать по таблетке три раза в день в течение 48 недель. До сих пор неясно, что более эффективно: боцепревир или телапревир.
Побочные действия боцепревира:
гриппозные симптомы, такие как высокая температура и озноб;
потеря аппетита;
тошнота;
бессонница;
потеря веса;
одышка.
Побочные действия телапревира:
анемия (малокровие);
тошнота;
рвота;
понос;
геморрой;
зудящая кожная сыпь.
Все препараты от гепатита C могут непредвиденным образом взаимодействовать с другими лекарствами, в том числе на отпускаемые без рецепта средства и лекарственные травы, такие как зверобой. Перед приемом других лекарств проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
Если вы вылечились от гепатита C, это не означает, что вы не можете заразиться им снова, так как заболевание не оставляет после себя стойкого иммунитета. Например, если после лечения вы продолжите принимать внутривенные наркотики, есть риск повторного заражения гепатитом C.
Заразиться можно сразу несколькими видами гепатита, и это осложняет лечение. Поэтому если у вас хронический гепатит C, ваш лечащий врач может рекомендовать вам сделать прививку от гепатита A и B. Он также может рекомендовать вам сезонную прививку от гриппа и пневмококка.
К сожалению, даже стандартные препараты для лечения хронического гепатита стоят очень дорого. Поэтому позволить себе лечение могут не все. Тем не менее, существует несколько вариантов бесплатного или частично бесплатного лечения: в рамках национальных проектов или программ, после оформления инвалидности, а также при участии в клинических исследованиях препаратов.
Подробнее о том, как добиться бесплатного лечения гепатита С можно Кроме того, вы можете вернуть себе часть денег, потраченных на обследование и лекарства, оформив налоговый вычет на лечение.
Осложнения при гепатите C
Хронический гепатит С иногда приводит к необратимому повреждению печени — циррозу. Риск этого осложнения повышается в отсутствие адекватного лечения. В среднем до развития цирроза проходит около 20 лет.
Существующие сегодня методы лечения помогают облегчить симптомы и замедлить его развитие. Однако восстановить печень при циррозе невозможно. Поэтому единственным радикальным способом лечения является пересадка печени.
Печень выполняет множество задач, например, очищает кровь от токсинов, синтезирует важнейшие ферменты и белки, например, необходимые для свертывания крови.
В тяжелых случаях цирроза печень перестает справляться со своими функциями. Это называется печеночной недостаточностью.
Симптомы печеночной недостаточности:
выпадение волос;
отеки голеней, лодыжек и стоп;
асцит — скопление жидкости в брюшной полости, из-за чего живот значительно увеличивается в размерах;
темная моча;
черный, дегтеобразный или очень бледный стул;
частые кровотечения из носа или десен;
легкое образование синяков;
рвота кровью.
После наступления печеночной недостаточности можно поддерживать жизнь еще нескольких лет с помощью современных методов терапии. Однако единственным способом радикального лечения печеночной недостаточности является пересадка печени.
Рак печени
По статистике примерно у 1 из 20 человек с циррозом, вызванным гепатитом, появляется рак печени.
Симптомы рака печени:
неожиданная потеря веса;
тошнота;
рвота;
усталость;
желтуха.
Как правило, излечить рак печени невозможно, особенно у людей с циррозом, хотя с помощью химиотерапии можно замедлить распространение заболевания.
Прочитайте подробнее о лечении рака печени.
Прочие осложнения
Прочие, более редкие, осложнения хронического гепатита C:
сухость во рту и глазах (связана с разрушением потовых, слюнных и слёзных желез);
красный плоский лишай (участки зудящей кожи);
воспаление почек (гломерулонефрит);
светочувствительность, вызывающая появление волдырей и язв на коже;
Ниже приводятся ответы на некоторые вопросы о питании, работе, путешествиях и рождении ребенка у больных гепатитом С.
Для больных гепатитом С рекомендуется соблюдать диету № 5. Разрешаются:
молочные продукты;
отварное или тушеное нежирное мясо (говядина, курица, индейка, кролик);
маложирная рыба (щука, карп, судак, треска, морской окунь);
овощи фрукты, квашеная капуста;
крупяные и мучные несдобные изделия;
супы и борщи на овощных бульонах.
Ограничивают жирные продукты, такие как сливочное масло, сливки, сметану, сыр, колбасные изделия, рыбную икру, а также мясные бульоны, яйца (желтки) и помидоры.
Запрещены:
все виды алкоголя (даже пиво);
свинина, баранина, гусь, утка;
острое, маринады, жареное, копченое;
жирные кондитерские изделия;
шоколад, кофе, какао;
томатный сок.
На время острого периода болезни необходим покой, все виды физической нагрузки исключаются. Спустя 3–6 месяцев после улучшения состояния можно постепенно возвращаться к привычному образу жизни, при условии хорошего самочувствия и удовлетворительных показателей анализов крови.
Следите за своим весом, ешьте полезную пищу. Как показывают исследования, излишний вес повышает риск появления жировых отложений в печени, что может усугубить ваше заболевание. При нормальном весе вы также будете лучше реагировать на лечение. Для поддержания здоровья необходимо строго соблюдать рекомендации по диете, режиму и приему лекарственных препаратов.
Не существует надежных критериев полного излечения. Иногда болезнь возвращается вновь. Поэтому всем, кто перенес гепатит С нужно периодически наблюдаться у врача. Режим посещения и сдачи анализов определяет врач. Обычно плановое обследование назначается через 1, 3, 6 месяцев после выписки из больницы (если была госпитализация) или на усмотрение врача, у которого вы состоите на диспансерном учете.
Обычно наблюдение за здоровьем перенесших гепатит С производится на базе гепатологических центров или инфекционных кабинетов при территориальной поликлинике.
Если работа не связана с профессиональными вредностями, тяжелыми нагрузками, и вы справляетесь со своими обязанностями несмотря на инфекцию, не обязательно сообщать о своем диагнозе начальнику. Исключением являются виды работы, связанные с контактом с кровью, например — медицинская деятельность.
Если вы планируете поехать за границу, проконсультируйтесь со своим врачом о прививках. Возможно, вам стоит взять в поездку медицинские документы, такие как результаты анализов или историю болезни на случай, если вам потребуется лечение за рубежом.
Беременность и гепатит С
От беременности нужно строго воздерживаться на протяжении лечения, так как лекарственные препараты могут оказать вредное действие на плод. После окончания лечения можно планировать рождение ребенка, но есть небольшой риск (примерно 2%), что гепатит C передастся от матери к малышу. Риск выше, если у матери также есть ВИЧ.
Если гепатит C у мужчины, есть небольшая вероятность, что он передаст инфекцию женщине во время незащищенного секса. Поэтому во время беременности обязательно сдаются анализы на гепатит С.
К какому врачу обратиться при гепатите С?
Если у вас появились симптомы гепатита обратитесь, к терапевту (семейному врачу) или педиатру (для ребенка), так как описанные признаки могут быть связаны со множеством причин, а не с болезнью печени, и требуется первичная диагностика, которую проводит специалист широкого профиля. Если вы до этого были в контакте с больным, использовали наркотики или сталкивались с другими факторами риска гепатита С и с большой долей вероятности полагаете, что заболели именно вирусным гепатитом, можно сразу посетить инфекциониста. С помощью нашего сервиса вы можете найти этих специалистом, перейдя по ссылкам.
Если вам поставили диагноз хронического гепатита С, вы можете найти хорошего гепатолога или инфекциониста в вашем городе. Инфекционисты имеют более широкий профиль, так как лечат и другие инфекции. Гепатологи специализируются, в основном на заболеваниях печени вирусной природы. При отсутствии этих специалистов найдите гастроэнтеролога, который сможет контролировать ваше лечение. Вероятно, вам все же потребуется периодически ездить на консультацию к гепатологу или инфекционисту в другой город или областной центр.
Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content
Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.
