Гепатит В

Обзор

Гепатит B — это инфекционное вирусное заболевание печени, передающееся от человека человеку с кровью, спермой, возможно — слюной.

В России гепатит В распространен умеренно. То есть, в зависимости от региона, гепатитом В инфицировано от 2 до 7% населения. В европейской части нашей страны уровень распространенности этой инфекции составляется около 2%, в восточных районах (Туве, Якутии) достигает 8–10%.

Наименьшая распространенность гепатита В наблюдается в США, Канаде, Австралии и Центральной Европе — менее 1%. В странах Юго-Восточной Азии, тропической Африки, Тайване и Южном Китае носителями вируса гепатита В является от 20 до 50% населения. По оценкам ВОЗ, ежегодно от гепатита B в мире умирает 600 тыс. человек.

Многие не знают о том, что они заразились вирусом, так как симптомы могут появиться не сразу или не появиться вообще. Инкубационный период — интервал времени от заражения до появления симптомов — составляет 45–180 дней.

Чаще всего вирус сохраняется в организме в течение 1–3 месяцев. Этот период называется острым гепатитом B. Примерно у 1 из 20 взрослых болезнь переходит в хроническую форму и вирус сохраняется в организме дольше 6 месяцев. Если при этом не возникает выраженных симптомов болезни говорят о носительстве гепатита В.

Хронический гепатит B особенно часто встречается у младенцев и маленьких детей. Инфекция переходит в хроническую форму у 9 из 10 детей, зараженных при рождении, и примерно у каждого 5 ребенка, зараженного в раннем детстве.

Люди с хроническим гепатитом B могут передавать вирус другим людям, даже если он не вызывает никаких симптомов. Примерно у 20% людей с хроническим гепатитом B появляется цирроз, который развивается в течение 10–20 лет, и примерно 1 случай цирроза из 10 приводит к раку печени.

Печень

Печень — это «фабрика» организма, которая выполняет сотни жизненно важных задач, в том числе следующие:

• хранение гликогена — углевода, который быстро обеспечивает клетки энергией;
• синтез белка;
• производство желчи, которая помогает усваивать жиры;
• производство веществ, свертывающих кровь;
• переработка и выведение из организма алкоголя, токсинов и наркотиков.

Печень у человека всего одна, но она очень жизнестойкая. Она продолжает работать даже при обширных поражениях благодаря своей способности к самовосстановлению.

Гепатит B в основном передается через кровь и физиологические жидкости, такие как сперма и вагинальные выделения. Считается, что источником заражения может быть слюна больного человека. Кроме того, вирус легко преодолевает плацентарный барьер у беременных женщин. Поэтому существует множество способов заразиться вирусом:

• парентеральный — через кровь при медицинских и немедицинских манипуляциях с повреждением целостности кожи, инъекциях одной иглой, при пересадке органов и тканей;
• половой — во время незащищенного секса, в том числе анального и орального;
• контактный — при близком бытовом контакте, поцелуях, использовании общих средств гигиены (бритва, зубная щетка и др.);
• вертикальный — от матери плоду во время беременности.

Мать может передать гепатит B во время родов или после новорожденному ребенку, но это можно предотвратить, если сделать ему прививку сразу после рождения.

Лечение гепатита В проводится в больнице (инфекционном стационаре). При легких формах главная часть лечения — диета и полупостельный режим. Лечение хронического гепатита B зависит от степени поражения печени. Его можно лечить препаратами, которые замедляют размножение вируса  предотвращают дальнейшее повреждение печени.

Подавляющее большинство людей, зараженных гепатитом B, могут побороть вирус и полностью выздороветь за несколько месяцев, так как  повреждения печени минимальны. Цирроз печени появляется лишь у небольшого количества людей, и в некоторых случаях он вызывает рак печени. Поэтому важно сделать прививку от гепатита B, если вы находитесь в группе риска.

Симптомы гепатита B

Симптомы гепатита В могут полностью отсутствовать или быть слабовыраженными. Значительная часть инфицированных вирусом гепатита не знают об этом. Однако пока вирус остается в организме, человек может заразить окружающих.

Симптомы гепатита B:

• гриппозные симптомы, такие как усталость, боли в теле, ломота, головная боль и температура тела 38ºC или выше;
• потеря аппетита и веса;
• тошнота;
• рвота;
• понос.

У некоторых людей появляются более выраженные симптомы, в том числе боль в животе и желтуха (пожелтение кожи и белков глаз). Желтуха связана с накоплением в крови билирубина — продукта распада эритроцитов (красных клеток крови). В норме билирубин попадает в печень, где связывается с белками и в составе желчи поступает в кишечник, а затем удаляется из организма.

При повреждении печени эта функция ухудшается, что приводит к накоплению билирубина в крови и мягких тканях, из-за чего последние приобретают желтый оттенок. С нарушением обмена билирубина связано появление темной мочи и белого (обесцвеченного) кала.

Если заболевание печени длится более 6 месяцев, гепатит B считается хроническим. Симптомы обычно выражены слабо и появляются эпизодически. Во многих случаях при хроническом гепатите B не появляется каких-либо заметных признаков болезни. Однако без лечения хронический гепатит B может приводить к тяжелым осложнениям, таким как цирроз.

Причины гепатита B

Заразиться гепатитом B можно, если у вас нет иммунитета к вирусу и вы контактировали с кровью или физиологическими жидкостями зараженного человека.

Считается, что у туристов риск заражения низок, однако он повышается при выполнении определенных действий, например, во время незащищенного секса или медицинского, стоматологического лечения в развивающихся странах. Туристам рекомендуется делать прививку от гепатита B до поездки в страну, в которой он распространен. 

Есть риск заражения гепатитом B в следующих случаях:

• использование общей иглы у наркоманов;
• попадание зараженной крови в открытую рану, порез или царапину;
• медицинское или стоматологическое лечение с использованием нестерильного оборудования;
• работа с кровью — например, у медицинских работников и сотрудников лабораторий повышен риск случайного укола иглой;
• переливание крови в стране, где не проводится анализ на гепатит B;
• татуировка или пирсинг, маникюр или педикюр, сделанные в салонах с плохими санитарно-гигиеническими условиями;
• использование общих зубных щеток, бритв и полотенец, на которые попала зараженная кровь.

В нашей стране вся донорская кровь проходит проверку на гепатиты.

Есть риск заражения гепатитом B при незащищенном сексе с зараженным человеком. Как правило, риск повышается, если вы ведете активную половую жизнь и практикуете незащищенный секс с несколькими партнерами, в том числе анальный и оральный.

В европейской части нашей страны уровень распространенности Гепатита В составляется около 2%, в восточных районах (Туве, Якутии) достигает 8–10%. Наименьшая распространенность гепатита В наблюдается в США, Канаде, Австралии и Центральной Европе — менее 1%. В странах Юго-Восточной Азии, тропической Африки, Тайване и Южном Китае носителями вируса гепатита В является от 20 до 50% населения.

Женщины с гепатитом B могут передавать вирус своим детям во время беременности и при рождении. Поэтому в нашей стране все беременные женщины проходят скрининговое исследование крови на гепатит В. После рождения всем детям, в том числе от инфицированных матерей, проводится вакцинация от гепатита В. Мать, зараженная гепатитом B, может кормить грудью ребенка, если при рождении ему была сделана прививка.

Диагностика гепатита В

Для диагностики гепатита В важно знать о том, был ли в недавнем прошлом контакт с больным, медицинские вмешательства и др. Основным тестом на гепатит является анализ крови на содержание HbsAg и других маркеров гепатита.

Вы можете сдать анализы на гепатит В бесплатно, по полису ОМС. Для этого обратитесь к терапевту или инфекционисту в территориальной поликлинике. Врач выдаст вам направление на анализы, которые вы сможете сдать в поликлинике или диагностическом центре.

Сдать кровь на гепатит платно (без направления) можно во многих территориальных поликлиниках в отделении платных услуг, а также в специализированных медицинских лабораториях.

Анализ на гепатит В

Для диагностики гепатита проводят анализ крови. Это необходимо, чтобы исключить или подтвердить вирусную природу гепатита и точно определить тип вируса, вызывавшего болезнь, так как в ряде случаев симптомы разных гепатитов могут быть похожими. Кроме того, наблюдаются смешанные инфекции.

Анализ крови на гепатит позволяет установить стадию болезни (инкубационный период, период размножения вируса, период выздоровления), а также определить, есть ли риск перехода острого гепатита в длительное хроническое заболевание.

Анализ на гепатит основан на определении в крови антигенов вируса — белков, которые расположены на внешней оболочке вирусной частицы. Именно на эти белки реагирует иммунитет.Основным в диагностике вирусного гепатита В является HBsAg (австралийский антиген). HbsAg появляется в крови спустя 3–5 недель от момента заражения и исчезает после выздоровления. Кроме того, обязательно проводят анализ крови на антигены других гепатитов: гепатита С, гепатита, А и пр.

Помимо антигенов, в делают анализ на антитела. Это защитные белки нашего организма, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на заражение. Антитела специфичны, то есть на каждый вирус вырабатывается свое антитело, что и используют в диагностике. По мере выздоровления антитела в крови растут. Некоторые из них сохраняются после болезни на всю жизнь, что говорит о формировании стойкого иммунитета.

Для диагностики гепатита и его стадии используют комплекс антигенов и антител.

ПЦР анализ

Помимо обычного анализа крови на гепатит назначают ПЦР анализ (исследование методом полимеразной цепной реакции). Это сложный молекулярно-биологический метод исследования, позволяющей выявить ДНК вируса в крови, других биологических жидкостях и тканях. ПЦР анализ помогает обнаружить скрытые формы болезни, гепатиты, вызванные мутантными штаммами, которые не распознаются обычным анализом крови.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови проводится для контроля за функцией и состоянием печени, а также других органов пищеварения (поджелудочной железы, желчного пузыря). Кровь для анализа забирается из вены натощак.

В биохимическом анализе крови определяют:

• способность печени синтезировать белки, в том числе необходимые для свертывания крови, ферменты;
• показатели разрушения печеночных клеток (АЛАТ, АСАТ);
• уровень билирубина и другие.

Биохимия крови помогает оценить состояние печени и контролировать лечение. По этому анализу судят о выздоровлении или наличии осложнений. При подозрении на гепатит В также назначают общие анализы крови и мочи, по показаниям — УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости.

Лечение гепатита B

Больных с выявленным острым гепатитом В обязательно госпитализируют в больницу. Это позволяет обеспечить покой и достаточный уход на время болезни, регулярный контроль за функцией печени и организма в целом. Кроме того, препятствует распространению инфекции среди близких заболевшего.

При легких формах гепатита В назначается щадящая диета, дробный режим питания — 5–6 раз в день, полупостельный режим (разрешается вставать с кровати для приема пищи, посещения туалета, гигиенических процедур). О диете и режиме при гепатите прочитайте подробнее в статье «Гепатит А».

При гепатите средней тяжести назначается внутривенное капельное введение растворов для дезинтоксикации. К лечению подключают гепатопротекторы — лекарства, защищающие клетки печени от разрушения, витамины, сорбенты — препараты, удаляющие из организма токсины.

В случае развития тяжелого гепатита В пациента переводят в реанимационное отделение, где в зависимости от состояния проводят симптоматическую терапию: восстанавливают кислотно-щелочной баланс организма, вводят белки и аминокислоты, компоненты свертывающей системы крови, проводят профилактику тяжелых осложнений.

Выписку из стационара рекомендуют после восстановления показателей крови и самочувствия. Полное выздоровление обычно наступает в течение 1–6 месяцев после возвращения домой.

К работе можно приступать через 3–4 недели после выписки, если вы себя хорошо чувствуете и врач наблюдает значительное улучшение анализов крови. На срок до полугода переболевших гепатитом В освобождают от тяжелой физической нагрузки (в том числе, от физкультуры в школе).

С помощью нашего сервиса вы можете выбрать инфекционную больницу для госпитализации.

Лечение хронического гепатита B

У некоторых людей гепатит переходит в хроническую стадию. Как правило, они не испытывают серьезных проблем со здоровьем. Однако при хроническом гепатите В может потребоваться длительный прием лекарств, чтобы избежать тяжелого поражения печени.

Значительная часть больных хроническим гепатитом В не имеют симптомов вообще, а в анализах крови определяются нормальные или практически нормальные показатели функции печени. При этом в организме постоянно выявляется вирус гепатита В. В таком случае говорят о бессимптомном носительстве. У небольшой доли таких людей происходит самопроизвольное излечение и вирус перестает определяться в анализах. Однако для всех остальных остается повышенным риск внезапного обострения и развития в дальнейшем рака печени. Поэтому все носители должны регулярно посещать врача.

Если при обследовании определяется активный процесс в печени, ухудшаются показатели крови и определяется большое количество вирусов в организм, врач может назначить длительное лечение. Сегодня есть очень эффективные средства, которые могут подавить вирус на много лет. Благодаря им можно замедлить поражение печени, и это дает ей время восстановиться, но, как правило, вирус при этом все равно живет в организме.

Состояние печени определяют с помощью анализа крови, ультразвукового исследования (УЗИ) и биопсии печени. Исследования проводятся для того, чтобы выяснить, поражает ли вирус печень, и насколько велик урон. От этого будет зависеть тактика дальнейшего лечения. У некоторых пациентов под действием терапии иммунная система полностью уничтожает вирус, не позволяя ему повредить печень. Тогда лечение приостанавливают.

Крайне важно, чтобы вы следовали назначенному курсу лечения, даже если чувствуете себя хорошо или вам мешают побочные эффекты. В случае преждевременного прекращения лечения вирус гепатита B может стать устойчивым к данному препарату, и терапия станет бесполезной. Никогда не прекращайте прием препаратов, не проконсультировавшись с врачом.

Интерферон. Для лечения хронического гепатита В используют препараты интерферона. Это человеческий иммунный белок, участвующий в защите от вирусов. Одним из наиболее эффективных интерферонов является пегинтерферон альфа-2а. Он заставляет иммунную систему (естественную защиту организма) атаковать вирус гепатита B и контролировать заболевание.

Препарат обычно вводится в виде подкожной инъекции раз в неделю в течение 12 месяцев.

На фоне лечения интерферонами часто возникают гриппозные симптомы, такие как высокая температура и боль в мышцах, суставах. Со временем они проходят. Однако, если вы плохо переносите лечение, врач может скорректировать терапию. Обратитесь к врачу, если во время приема препарата у вас начали появляться неприятные побочные эффекты.

Тенофовир выпускается в форме таблеток. Как правило, его принимают во время еды. Побочные действия тенофовира:

• понос;
• тошнота;
• рвота;
• кожная сыпь;
• слабость;
• головокружение;
• в редких случаях — нарушения работы печени.

Энтекавир выпускается в форме таблеток. Побочные действия энтекавира:

• рвота;
• тошнота;
• бессонница;
• головокружение.

При головокружении воздержитесь от управления транспортными средства, работы со сложными механизмами и тяжелыми предметами.

Молочнокислый ацидоз — это редкий, но тяжелый побочный эффект тенофовира и энтекавира, при котором в крови накапливается молочная кислота. Без лечения он может угрожать здоровью.Первоначальные признаки и симптомы молочнокислого ацидоза:

• крайняя слабость или усталость;
• необычная боль в мышцах;
• затрудненное дыхание;
• боль в животе с тошнотой или рвотой;
• необычный холод, обычно в руках и ногах;
• головокружение;
• учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Если у вас появились данные симптомы, проконсультируйтесь с врачом, назначившим лечение.

Неясно, безопасны ли описанные выше препараты для беременных женщин. В идеале, если вы планируете беременность, сначала обсудите это с лечащим врачом, так как вам может потребоваться перейти на другое лекарство. Если вам кажется, что вы беременны как можно скорее сообщите об этом своему лечащему врачу.

При некоторых тяжелых заболеваниях печени или осложнениях, таких как цирроз, возможна пересадка печени. В дальнейшем назначается лечение, чтобы вирус не поразил новую печень.

Осложнения при гепатите B

Без лечения примерно в каждом третьем случае хронического гепатита B возникает заболевание печени, которое может быть очень опасно для здоровья. По статистике, без лечения 15–25% людей с хроническим гепатитом B умирают от заболеваний печени.

Цирроз

Цирроз возникает примерно в каждом пятом случае хронического гепатита B зачастую через много лет после заражения. При циррозе печеночные клетки замещаются рубцами из соединительной ткани.

Цирроз длительное время не вызывает симптомов. Только когда значительная часть печени поражена, появляются следующие жалобы:

• усталость и слабость;
• потеря аппетита;
• потеря веса;
• тошнота;
• сильный кожный зуд;
• дискомфорт или боль в области печени;
• вздутие живота;
• отек лодыжек.

При циррозе категорически запрещается употреблять алкоголь, так как спиртные напитки ускоряют поражение печени. С помощью лечения удается облегчить симптомы цирроза, приостановить процесс разрушения печени. Однако в некоторых случаях единственным вариантом лечения является пересадка печени.

Прочитайте подробнее о циррозе.

Рак печени

Примерно один из десяти случаев цирроза, вызванного хроническим гепатитом B, приводит к раку печени.

Симптомы рака печени:

• беспричинная потеря веса;
• рвота;
• тошнота;
• желтуха.

Фульминантный (молниеносный) гепатит

Фульминантный (молниеносный) гепатит B — редкое и тяжелое осложнение острого гепатита B, при котором иммунная система атакует печень и вызывает обширное поражение ее тканей. Молниеносный гепатит B бывает примерно у 1 из 100 взрослых с хроническим гепатитом B, а у детей он встречается гораздо реже.

Фульминантный (молниеносный) гепатит проявляется:

• спутанностью сознания;
• асцитом — увеличением размеров живота, в связи со скоплением в нем жидкости;
• желтухой.

В этом случае требуется неотложная медицинская помощь, и семь случаев из десяти заканчиваются летальным исходом.

Профилактика гепатита В

Чтобы избежать заражения вирусным гепатитом нужно избирательно относится к интимным отношениям и пользоваться барьерными средствами контрацепции.

Если кто-то в семье болен гепатитом В, необходимо иметь отдельное полотенце, средства личной гигиены.

Будьте осторожны при посещении салонов тату и пирсинга, маникюрных и педикюрных кабинетов. Неправильно стерилизованный инструмент может стать источником инфицирования.

Существует и лекарственная профилактика инфекции. В нашей стране зарегистрировано несколько типов вакцин от гепатита В. Считается, что прививка эффективна в 95% случаев. Вакцинация от гепатита В входит в национальный календарь профилактических прививок.

С помощью нашего сервиса вы можете выбрать клинику, где можно сделать прививку. Рекомендуем вам предварительно позвонить по контактному телефону в выбранное медучреждение и уточнить наличие вакцины, график проведения прививок и другие особенности вакцинации от гепатита В.

В женской консультации проводится скрининг беременных женщин на гепатит B. Для этого во время беременности делают анализ крови на HbsAg (австралийский антиген). Если мать заражена, сразу после рождения ребенку делают прививку, чтобы избежать заболевания.

Риск заболеть гепатитом В велик после контакта с кровью больного, интимной близости без презерватива, а также при случайных повреждениях кожи использованной иглой от шприца, что случается у маленьких детей. Существует экстренная медикаментозная профилактика гепатита В, которая наиболее эффективна в первые 48 часов после заражения (хотя иногда эффективность сохраняется в течение 2 недель). Чем раньше будет проведена профилактика, тем меньше вероятность заболеть.

Если нет возможность быстро попасть на прием к инфекционисту или терапевту поликлиники, обратитесь в региональный центр по профилактике СПИДа. Помимо ВИЧ-инфекции, там занимаются профилактикой, диагностикой и лечением вирусных гепатитов и в экстренной ситуации примут вас или ребенка без направления.

К какому врачу обратиться при гепатите В?

Если у вас появились симптомы гепатита, обратитесь к терапевту (семейному врачу) или педиатру (для ребенка), так как описанные признаки могут быть связаны со множеством причин, и требуется первичная диагностика, которую проводит специалист широкого профиля. С помощью нашего сервиса вы можете найти этих специалистом, перейдя по ссылкам. Если вы были в контакте с больным гепатитом В и с большой долей вероятности полагаете, что заразились, можно сразу обратиться к инфекционисту.

Если вы больны хроническим гепатитом, крайне важно найти хорошего гепатолога или инфекциониста в вашем городе. Инфекционисты имеют более широкий профиль, так как лечат и другие инфекции. Гепатологи специализируются, в основном, на заболеваниях печени вирусной природы. При отсутствии этих специалистов найдите гастроэнтеролога, который сможет контролировать ваше лечение. Вероятно, вам все же потребуется периодически ездить на консультацию к гепатологу или инфекционисту в другой город или областной центр.