Катаракта возрастная

Обзор

Катаракта — это помутнение хрусталика, из-за чего зрение становится размытым или затуманенным. Это очень распространенное глазное заболевание.

Хрусталик — это линза, расположенная в передней части глаза. Обычно прозрачен, чтобы свет мог проходить через него в заднюю часть глаза. Однако если часть хрусталика становится мутной, свет через эти участки не проходит.

Со временем эти участки увеличиваются и появляются новые. Поскольку света через хрусталик проходит меньше, скорее всего, зрение станет размытым или затуманенным. Чем мутнее становится хрусталик, тем больше ухудшается зрение. Катаракта может появиться на одном или обоих глазах, и один глаз может пострадать больше, чем другой.

Если у вас появились проблемы со зрением, сходите к окулисту. Окулист осмотрит ваши глаза и проверит зрение. Рекомендуется проверять глаза каждые 2 года, так как катаракту иногда находят во время регулярного осмотра глаз, даже если никаких симптомов не было.

Катаракта — главная причина ухудшения зрения у людей во всем мире, в особенности в развивающихся странах. Катаракта возникает в равной степени у мужчин и у женщин. Она чаще встречается у пожилых людей. Такая катаракта называется возрастной, или старческой. На старческую катаракту приходится более 90% всех случаев (52— 62 года — 5% лиц, 75–85 лет — 46% имеют снижение остроты зрения 0,6 и ниже). В редких случаях дети рождаются с катарактой или она появляется у них в ранние годы.

Если катаракта не очень тяжелая, человек может жить с этим заболеванием, используя более сильные очки и яркое освещение при чтении. Если катаракта мешает человеку выполнять обычные повседневные действия, например, готовить или одеваться, как правило, рекомендуется операция. По статистике, в мире ежегодно проводится 10 миллионов операций по лечению катаракты.

Операции по лечению катаракты обычно проходят успешно, имеют низкий риск серьезных осложнений. Наиболее распространенный риск — появление заболевания, которое называется помутнение задней капсулы хрусталика (вторичная катаракта), из-за которого зрение опять становится размытым. Если это произойдет, вам может потребоваться лазерная коррекция зрения.

Симптомы

Катаракта может развиваться на протяжении долгих лет, и обычно её симптомы возникают у пожилых людей. Со временем хрусталик постепенно мутнеет. Если катаракта не очень тяжелая, вы можете вообще не заметить никаких изменений.

Если у вас катаракта на обоих глазах, один глаз может пострадать больше другого. Ваше зрение может стать:

• размытым;
• затуманенным или замутненным;
• могут появиться маленькие точки (области, в которых вы хуже видите).

Глаза могут по-разному реагировать на свет. Например, вам может быть тяжело видеть, если:

• свет неяркий;
• свет очень яркий, например, в солнечный день или при сильном искусственном освещении.

Катаракта также вызывает следующие жалобы:

• Яркий свет может слепить вас или вы испытываете дискомфорт, глядя на него.
• Цвета кажутся выцветшими или нечеткими.
• Вы можете видеть все в желтоватом цвете.
• Чтение, просмотр телепередач и выполнение других обычных действий может стать сложнее, чем раньше.
• У вас может быть двоение в глазах (когда вы видите два предмета вместо одного).
• Вы можете видеть радужные круги вокруг ярких источников света, например, фар автомобилей или уличных фонарей.
• Если вы носите очки, вы можете заметить, что стали хуже в них видеть.

Симптомы катаракты могут быть похожи на  других глазных болезней. Важно пройти осмотр у вашего окулиста, если вы заметите какие-либо изменения в зрении.

Причины

Хотя точные причины возрастной катаракты неизвестны, результаты исследований говорят о том, что некоторые факторы повышают риск появления катаракты.

С возрастом могут происходить изменения в белке, из которого состоит хрусталик. Некоторые эксперты полагают, что это связано с тем, как жидкости и питательные вещества поступают к глазу. Эти изменения в белке хрусталика могут вызывать его помутнение. Неизвестно, как и почему старение вызывает эти изменения.

Согласно исследованиям, некоторые факторы могут увеличить риск появления возрастной катаракты. К ним относятся:

• случаи заболевания катарактой в семье;
• курение;
• образ жизни, например, неправильное питание;
• чрезмерное воздействие солнечных лучей на глаза;
• продолжительный прием стероидов (лекарства, содержащие мощные химические вещества, которые называются гормоны).

У более молодых людей катаракту могут вызывать другие, менее распространенные факторы. Например:

• диабет (хроническое заболевание, вызываемое повышенным уровнем глюкозы в крови, из-за чего катаракта может появляться в молодом возрасте);
• травма глаза;
• другие заболевания глаза, например, увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза).

Диагностика

Если у вас появились проблемы со зрением, сходите к окулисту. Окулист осмотрит ваши глаза и проверит зрение. Он обучен распознавать дефекты зрения и глазные заболевания.

Окулист может осмотреть ваши глаза при помощи инструмента, который называется офтальмоскоп. У офтальмоскопа на одном конце есть источник света, и с его помощью можно получить увеличенное изображение вашего глаза. Светя ярким светом вам в глаз, окулист с помощью офтальмоскопа осматривает внутреннюю поверхность глаза.

Если у вас есть катаракта, окулист сможет увидеть ее. Он также сможет определить, насколько хрусталик охвачен катарактой.

Как правило, глаза необходимо проверять каждые 2 года.

Лечение

Лечение возрастной катаракты может не понадобиться, если у вас нет симптомов или если ваше зрение ухудшилось незначительно. Хирургическая операция — единственный способ лечения тяжелых случаев катаракты. На ранних стадиях катаракты ваше зрение можно улучшить, например, подобрав более сильные очки или используя более яркое освещение для чтения. Однако такое улучшение может продлиться недолго.

Вероятно, ваш офтальмолог назначит лечение, если из-за ухудшившегося зрения вам трудно выполнять обычные повседневные действия. Например, лечение показано, если катаракта мешает выполнять следующие задачи:

• ухаживать за собой или за другим человеком;
• водить автомобиль;
• гулять;
• видеть лица людей;
• работать;
• читать;
• смотреть телевизор.

Катаракта может повлиять на вашу способность водить автомобиль.

Хирургическая операция при катаракте

Катаракта лечится с помощью хирургической операции по удалению из глаза помутневшего хрусталика. Чаще всего его заменяют на искусственный прозрачный хрусталик, сделанный из пластика. Он называется внутриглазной имплантат или интраокулярная линза (ИОЛ). Большинство операций проводятся под местным обезболиванием с минимальным хирургическим вмешательством (разрез делается очень маленький). Скорее всего, вы будете проходить лечение в дневном стационаре, то есть вам не придется оставаться в больнице на ночь.

Наиболее распространенный вид операции по лечению катаракты называется факоэмульсификация. Катаракту не лечатся с помощью лазерной хирургии (при помощи потоков энергии).

Перед операцией на катаракте ваш окулист направит вас к хирургу-офтальмологу. Он осмотрит ваши глаза и оценит общее состояние здоровья. Это называется предоперационной оценкой. Во время предоперационной оценки будет проведен замер ваших глаз. После этого можно готовить искусственный хрусталик на замену собственному. Скорее всего, операция будет проводиться не в тот же день, что и осмотр.

Существуют различные виды искусственных хрусталиков. Среди них выделяют следующие:

• монофокальный хрусталик, обеспечивающий хорошее зрение на определенной дальности, обычно это зрение для дали;
• мультифокальный хрусталик, обеспечивающий хорошее зрение на двух и более расстояниях, например, вблизи и вдали;
• аккомодирующий хрусталик, позволяющий глазу фокусироваться как на близких, так и на дальних объектах, подобно настоящему человеческому глазу.

Ваш окулист обсудит с вами, какой вид искусственного хрусталика наиболее подходит вам. К сожалению, не все виды искусственных хрусталиков предоставляются пациентам в России бесплатно, в рамках программы ОМС.

Узнайте у вашего офтальмолога, какой вид оперативного вмешательства может быть предоставлен вам за счет государства и какие еще варианты лечения он может вам предложить. В некоторых случаях, клиники предлагают пациентам самостоятельно оплатить стоимость современных расходных материалов и искусственного хрусталика, которые не входят в программу государственных гарантий, что может повысить качество проведенной операции.

Непосредственно перед операцией вам в глаз закапают капли для расширения зрачка. Вам дадут также местное обезболивающее, чтобы вы не чувствовали боли во время операции. Оно может быть в форме капель, хотя иногда делается укол в ткани, прилегающие к глазу. Когда обезболивающее подействует, вы не будете ничего чувствовать. Во время операции вы будете видеть только яркий свет. Вам не будет видно, что происходит.

Хирург-офтальмолог сделает очень маленький разрез в поверхности передней части глаза (роговицы). Затем через этот разрез он введет крошечный зонд. Этот зонд с помощью ультразвука (звуковых волн высокой частоты) разобьет замутненный хрусталик на множество микроскопических частей. Затем эти части будут извлечены из глаза путем отсасывания.

После этого хирург через разрез введет искусственный пластиковый хрусталик. Хрусталик будет помещен в маленький «карман», так называемую капсулу хрусталика, которая будет держать его на нужном месте. При вводе хрусталик будет свернут, а когда он встанет на место, он развернется.

Операция обычно занимает 15-30 минут, хотя иногда может длиться немного дольше.

Для удаления возрастной катаракты могут проводиться два других вида операций, хотя они менее распространены. А именно, мануальная экстракапсулярная экстракция катаракты и интракапсулярная экстракция катаракты.

При мануальной экстракапсулярной экстракции хирург сделает на глазе разрез слегка большего размера. Хрусталик не разбивается ультразвуком, а извлекается целиком.

При интракаспулярной экстракции хрусталик удаляется вместе с капсулой хрусталика. Затем в глаз вшивается искусственный хрусталик из пластика. В некоторых случаях вместо операции показано носить специальные (афакические) очки или контактные линзы.

В большинстве случаев после операции по удалению катаракты зрение улучшается практически моментально. Однако может потребоваться какое-то время, чтобы все ощущения в глазу прошли. Разрез в поверхности глаза такой маленький, что обычно заживает самостоятельно, хотя иногда требуется наложить небольшой шов.

Офтальмолог, вероятно, порекомендует вам соблюдать покой и даст следующие советы:

• не заниматься спортом и другими активными действиями;
• не тереть глаза;
• избегать попадания мыльной воды в глаза, например, принимая душ;
• носить повязку на глазу для его защиты;
• не пользоваться косметикой для глаз до полного выздоровления.

Вам также могут прописать глазные капли, которые помогают избежать инфекции и воспаления во время выздоровления. Вы должны принимать эти капли весь срок, который рекомендует ваш офтальмолог.

После операции пластиковый хрусталик будет обеспечивать хорошее зрение на определенном расстоянии. Вам может потребоваться носить очки для зрения:

• вдаль (от близорукости);
• вблизи (от дальнозоркости).

Если вы носили очки ранее, рецепт на очки, вероятно, изменится. После операции нужно несколько недель, чтобы зрение окончательно нормализовалось, после чего окулист выпишет вам рецепт на новые очки.

Осложнения

Хотя операции по лечению катаракты обычно проходят очень успешно, у некоторых людей могут возникнуть осложнения, для которых потребуется дополнительное лечение. После операции вам может потребоваться носить очки.

Размытое зрение

Наиболее распространенный риск при операции по лечению катаракты — появление заболевания, которое называется помутнение задней капсулы (ПЗК) хрусталика (вторичная катаракта). При этом часть капсулы хрусталика («кармана», в котором находится хрусталик) утолщается и вызывает размытость зрения. Это не повторное заболевание катарактой. Размытость зрения вызывается ростом клеток на задней части искусственного хрусталика.

Раньше ПЗК встречалось очень часто, но в наши дни риск значительно уменьшился благодаря изменениям в конструкции современных искусственных хрусталиков. ПЗК обычно развивается в период от 6 месяцев до 5 лет после операции.

Если это произойдет, вам может потребоваться повторная операция. Коррекция зрения будет проводиться с помощью лазерной хирургии глаза (когда используются лучи энергии, чтобы сделать разрез в глазу). В ходе лазерной коррекции будет удален мутный участок капсулы хрусталика, а остальная ее часть будет держать искусственный хрусталик.

Процедура занимает примерно 15 минут и ваше зрение должно улучшиться сразу же или в течение нескольких дней. При этой операции не делаются разрезы и не накладываются швы, поэтому скорее всего, после операции вы сразу можете заниматься своими делами. После этой операции вы можете видеть «мушки» (плавающие помутнения).

Прочие осложнения

Прочие осложнения операции по удалению катаракты встречаются гораздо реже и включают в себя:

• глазную инфекцию;
• глазное кровоизлияние (кровотечение);
• воспаление (опухание и покраснение) глаза;
• разрыв капсулы хрусталика;
• попадание фрагмента катаракты в заднюю часть глаза;
• повреждение других частей глаза, например, роговицы (передней прозрачной оболочки глаза).

В большинстве случаев риск осложнений при операции по лечению катаракты составляет менее 1%. Наиболее распространенное осложнение — разрыв капсулы хрусталика, который может случаться чаще.

Чаще всего возможно успешное лечение любых осложнений операций по лечению катаракты. Иногда ваше зрение может стать хуже, чем оно было до операции или вашему глазу будет нанесен непоправимый ущерб, который приводит к потере зрения. Однако такие случаи очень редки.

Кистозный макулярный отек

Кистозный макулярный отек — это вероятное осложнение, которое может привести к потере зрения. При этом отеке скапливается жидкость между слоями сетчатки (где расположены нейроны, выстилающие глазное дно и улавливающие свет). Есть два различных типа кистозного макулярного отека:

• ишемический кистозный макулярный отек;
• клинический кистозный макулярный отек.

Ишемический кистозный макулярный отек встречается очень часто, но на зрение не влияет. Клинический кистозный макулярный отек может приводить к потере зрения и считается, что он вызывает 0,1-12% всех случаев потери зрения. Кистозный макулярный отек иногда лечится нестероидными противовоспалительными препаратами. Впрочем, исследования в этой области все еще ведутся.

Использование очков

Естественный хрусталик в вашем глазу может менять форму. Благодаря этому ваши глаза могут фокусироваться на ближних и дальних объектах. Однофокусные (монофокальные) и мультифокальные пластиковые хрусталики этого делать не могут. Поэтому после операции по лечению катаракты вам могут потребоваться очки для чтения или для дали.

Согласно некоторым исследованиям, 95% людей с монофокальными и 68% людей с мультифокальными хрусталиками носят очки после операции по лечению катаракты. Другой тип искусственного хрусталика, который называется аккомодирующий, позволяет глазу фокусироваться как на ближних, так и на дальних объектах.

По сообщению Национального института здоровья и качества медицинской помощи (Великобритания), есть свидетельства того, что этот тип хрусталика повышает четкость зрения. Однако требуются дополнительные доказательства, чтобы подтвердить, что этот хрусталик улучшает аккомодацию (то, как он настраивается на определенное расстояние до фиксируемого объекта). Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи также отмечает, что эта область быстро развивается, но еще нет полного понимания того, как работают эти хрусталики.

Профилактика

Предупредить появление катаракты невозможно. Однако можно снизить вероятность ее появления.

Помимо возраста, ваш риск катаракты могут увеличить следующие факторы:

• случаи заболевания катарактой в семье;
• курение;
• образ жизни, например, неправильное питание;
• чрезмерное воздействие солнечных лучей на глаза;
• продолжительный прием стероидов (лекарств, содержащих мощные химические вещества, которые называются гормоны);
• определенные заболевания, например, диабет.

Вы можете также снизить риск заболевания, если будете носить солнечные очки и головные уборы с козырьком или широкими полями, чтобы защитить глаза от солнца. Используйте солнечные очки с отметкой CE, UV400 или очки, обеспечивающие 100% защиту от ультрафиолета.

Питание для профилактики катаракты

Правильное сбалансирование питание важно для вашего здоровья в целом, в том числе и для здоровья ваших глаз. Правильное питание не может предотвратить появление катаракты, но некоторые эксперты полагают, что:

• неправильное питание может увеличить риск появления возрастной катаракты;
• здоровое питание может замедлить развитие возрастной катаракты.

Чтобы питаться более правильно, в день нужно съедать 5 порций овощей и фруктов.

Проверка зрения

Необходимо регулярно проверять зрение у окулиста (специалиста, проверяющего глаза и зрение), даже если вы не носите очки.

Как правило, глаза нужно проверять каждые 2 года. Таким образом можно на ранней стадии диагностировать катаракту, а также другие глазные заболевания, такие как макулярная дегенерация (заболевание глаза, при котором боли нет, но вы постепенно начинаете хуже видеть предметы, которые находятся непосредственно перед вами).

Диабет и катаракта

У людей с диабетом (хроническим заболеванием, вызываемым повышенным уровнем глюкозы в крови) катаракта появляется раньше, чем у других. Это вызвано тем, что повышенный уровень глюкозы в крови может повредить кровеносные сосуды, нервы и органы, что приводит к разнообразным осложнениям.

Если у вас диабет, соблюдайте все рекомендации вашего терапевта. Это поможет снизить риск появления катаракты, а также других глазных болезней, таких как диабетическая ретинопатия (заболевание, при котором повреждаются мелкие кровеносные сосуды, питающие сетчатку в задней части глаза).

К какому врачу обращаться при катаракте?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете выбрать окулиста, который займется начальной диагностикой и лечением зрения. Если потребуется операция, найдите хорошего хирурга-офтальмолога или офтальмологическую клинику, ознакомившись с отзывами о её работе.