Отит средний (воспаление среднего уха)

Обзор

Отит среднего уха — это инфекция среднего уха, часто встречающаяся у маленьких детей.

Среднее ухо расположено прямо за барабанной перепонкой. Оно состоит из трех похожих на рычаги косточек, передающих звуковые колебания из барабанной перепонки во внутреннее ухо.

Чаще всего ушные инфекции встречаются у грудных детей в возрасте 6-18 месяцев, но заболеть ей может любой человек. По невыясненным причинам ушные инфекции чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек.

Признаки того, что у вашего ребенка может быть ушная инфекция:

• он теребит, дергает или трет уши;
• высокая температура (38º C или выше);
• раздражительность;
• потеря аппетита;
• беспокойное состояние по ночам;
• кашель;
• насморк;
• отсутствие реакции на тихие звуки;
• потеря равновесия.

Вам следует обратиться за консультацией к врачу, если:

• симптомы не начнут проходить через 24 часа;
• кажется, что ребенок испытывает сильную боль;
• вы обнаружите жидкость, вытекающую из уха.

Вам также следует связаться с врачом, если ребенок является более подверженным инфекциям, например, из-за определенных болезней.

В большинстве случаев отит среднего уха бывает вызван бактериальной или вирусной инфекцией. Часто инфекция дыхательной системы (носовых пазух, горла, дыхательных путей или легких), например, простуда или грипп, могут распространиться на среднее ухо. Данному типу инфекции особенно подвержены маленькие дети, так как у них среднее ухо меньше и уже, чем у взрослых, поэтому инфекции проще там распространиться.

Риск возникновения ушной инфекции у вашего ребенка повышается, если он:

• посещает ясли или детский сад — это повышает вероятность заражения от других детей;
• подвергается пассивному курению;
• не вскармливается грудью.

Большинство ушных инфекций проходят в течение 2-3 дней. Чтобы облегчить боль и сбить высокую температуру, можно принять парацетамол или ибупрофен (подходящий ребенку по возрасту). Антибиотики требуются лишь в случае, если симптомы очень тяжелые или не проходят. В некоторых случаях среднее ухо наполняется жидкостью, что может вызвать затруднение слуха. Это заболевание называется «средний отит с прорывов» или «гнойный отит».

Симптомы среднего отита

В большинстве случаев симптомы воспаления среднего уха (отита среднего уха) развиваются быстро и проходят за считанные дни — тогда его часто относят к острому отиту среднего уха. Основные симптомы острого отита среднего уха включают:

• боль в ухе;
• высокая температура (жар) — 38º C или выше;
• рвота;
• вялость;
• легкая глухота.

Маленькие дети с ушной инфекцией будут иметь высокую температуру и будут раздражительны. Так как они не могут рассказать о том, что причиняет им неудобство, определить, что с ними не так, может быть непросто. Однако, если ваш ребенок ведет себя подобным образом, у него может быть ушная инфекция.

Иногда при воспалении среднего уха барабанная перепонка прорывается (становится перфорированной), и из уха может вытекать гной. Это может облегчить боль благодаря снятию давления на барабанную перепонку, но также может привести к повторному заражению.

Ушная инфекция, длящаяся несколько месяцев, называется хроническим гнойным отитом среднего уха. Он мало распространен и встречается у 1 из 100 детей и 1 из 50 взрослых. Наиболее характерным симптомом хронического гнойного отита являются постоянные выделения из больного уха. Часто наблюдается частичное ухудшение слуха в больном ухе.

Причины среднего отита

Большинство случаев среднего отита (воспаления среднего уха) вызываются бактериальной или вирусной инфекцией, например, простудой, которая распространяется на евстахиеву (слуховую) трубу.

Евстахиева труба — это тонкая трубка, идущая от среднего уха к задней части носа. У нее две основные функции: первая — воздухообмен в среднем ухе, помощь в поддержании нормального давления воздуха. Вторая — помощь в выводе слизи и грязевых частиц из уха.

Инфекция в другой части тела может привести к закупорке евстахиевой трубы и вызвать заражение.

Евстахиеву трубу могут перекрыть увеличенные миндалины или аденоиды (небольшие разращения миндалин на задней стенке горла). Аденоиды и миндалины могут быть удалены, если они вызывают хроническую или часто повторяющуюся ушную инфекцию. Это чаще встречается у детей, чем у взрослых.

У ребенка евстахиева труба меньше, чем у взрослого, поэтому у детей вероятность ее перекрытия выше. Аденоиды у ребенка крупнее, чем у взрослого. Другие факторы, которые могут повысить риск возникновения ушной инфекции:

• посещение яслей или детского сада — это повышает шанс заражения от других детей;
• контакт с табачным дымом (пассивное курение);
• вскармливание не грудным молоком.

Диагностика среднего отита

Ушная инфекция (средний отит) обычно диагностируется с помощью инструмента пневматический отоскоп. Это небольшое ручное устройство с увеличительным стеклом и лампочкой на конце. Оно используется для осмотра внутренней части уха.

Отоскоп может выявлять определенные признаки, указывающие на наличие жидкости в среднем ухе, что в свою очередь может служить признаком инфекции.

Эти признаки состоят в том, что барабанная перепонка:

• втянута вовнутрь;
• имеет нехарактерный цвет;
• имеет мутную поверхность, а на внутренней поверхности уха появляются пузырьки и скапливается жидкость.

С помощью отоскопа также можно вдуть в ухо немного воздуха. Если евстахиева труба (трубка, идущая между глоткой и средним ухом) не перекрыта, барабанная перепонка будет подвижна. Если труба перекрыта, барабанная перепонка будет неподвижна. Осмотр также покажет, перфорирована ли барабанная перепонка (есть ли в ней отверстие).

Другие методы диагностики среднего отита

Другие методы диагностики обычно требуются только если лечение не дает результатов или развиваются осложнения. Эти методы описаны ниже.

Тимпанометрия измеряет реакцию барабанной перепонки на изменение давления воздуха. Здоровая перепонка при изменении давления воздуха должна легко двигаться. При проведении тимпанометрии в ухо помещается зонд, изменяющий давление воздуха через определенные интервалы времени, одновременно передавая в ухо звук.

Зонд измеряет, как звук отражается от перепонки, и как изменение давления воздуха влияет на эти показатели. Если при высоком давлении звук хуже отражается от перепонки, обычно это указывает на инфекцию.

Тимпаноцентез представляет собой откачку жидкости из среднего уха с помощью маленькой иглы. Затем жидкость можно проанализировать на бактерии или вирусы, которые могли вызвать инфекцию.

Компьютерная томография (КТ) может быть назначена, если есть подозрение, что инфекция распространилась за пределы среднего уха.

Компьютерный томограф делает серию рентгеновских снимков и собирает эти снимки в более детальное трехмерное изображение черепа.

Лечение среднего отита

Большинство случаев воспаления среднего уха (среднего отита) проходят самостоятельно в течение 72 часов без лечения. Вы можете облегчить вашему ребенку боль в ушах и жар с помощью отпускаемых без рецепта болеутоляющих, таких как ибупрофен и парацетамол. Детям младше 16 аспирин давать не рекомендуется.

Также боль можно облегчить, положив на больное ухо теплую ткань или полотенце.

Принимать антибиотики без особой необходимости не рекомендуется, потому что:

• нет доказательств того, что они ускоряют выздоровление;
• многие инфекции среднего уха вызываются вирусными инфекциями, поэтому антибиотики зачастую бесполезны;
• каждый раз, когда вы принимаете антибиотики для лечения незначительной инфекции, увеличивается вероятность того, что бактерии станут к ним устойчивы, а это значит, что более тяжелые инфекции, возможно, не будут поддаваться лечению.

Обычно антибиотики показаны лишь в следующих случаях:

• у вашего ребенка есть серьезное заболевание, от которого он более подвержен инфекциям, например муковисцидоз или врожденный порок сердца;
• вашему ребенку менее 3 месяцев;
• по истечении 4 дней симптомы у вашего ребенка не проходят.

Обычно при необходимости приема антибиотиков прописывается 5-дневный курс препарата амоксициллин. Обычно ребенок принимает его в виде жидкой суспензии. Типичные побочные эффекты при приеме амоксициллина включают:

• сыпь на коже;
• тошноту;
• понос.

Если у вашего ребенка аллергия на амоксициллин, можно использовать другие антибиотики, например эритромицин. Взрослым с хронической инфекцией среднего уха (хроническим гнойным средним отитом) могут быть полезны ушные капли с антибиотиками.

Дополнительное лечение обычно необходимо лишь в случае, если ваш ребенок страдает от частых повторяющихся инфекций среднего уха. Эти методы лечения описаны ниже.

Трубка для вентиляции среднего уха. Детям, страдающим от повторяющейся тяжелой инфекции среднего уха, в барабанную перепонку могут быть вставлены очень маленькие трубки для откачки жидкости. Они называются трубками для вентиляции среднего уха или тимпаностомическими трубками.

Ввод трубки производится под общим наркозом (когда пациент находится без сознания). Обычно процедура занимает около 15 минут, так что ваш ребенок сможет вернуться домой в тот же день.

По мере того, как ухо будет восстанавливаться после инфекции, оно постепенно будет выталкивать трубку, пока, в конце концов, она не выпадет из уха. Этот процесс проходит естественно и не должен причинять боль. Большинство трубок выпадают в период от 9 до 15 месяцев с момента ввода. Ввод новой трубки может потребоваться примерно одному из трех детей.

Миринготомия — это хирургическая процедура, в ходе которой хирург делает очень маленькое рассечение барабанной перепонки. Это помогает ослабить давление на среднее ухо и позволяет хирургу откачать из него лишнюю жидкость. В некоторых случаях после проведения миринготомии также может вводиться трубка для вентиляции среднего уха.

Осложнения среднего отита

В наше время осложнения при воспалении среднего уха (среднем отите) встречаются реже, чем в прошлом. Риск развития осложнений у маленьких детей выше, так как их иммунная система (защита организма от инфекций) еще развивается.

Развитие речевых и языковых навыков

Первые годы жизни ребенка очень важны для развития навыков узнавания и понимания устной речи. Если в этот период ваш ребенок часто страдает от ушных инфекций, приводящих к частичной потере слуха, это может отрицательно сказаться на развитии его речевых и языковых навыков. Если вас беспокоит развитие вашего ребенка, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Некоторые из наиболее часто встречающихся осложнений подробнее описаны ниже.

Мастоидит — одно из наиболее распространенных осложнений при среднем отите (хотя все равно встречается сравнительно редко). Оно возникает, когда инфекция из среднего уха распространяется в область кости под ухом (сосцевидный отросток).

Симптомы мастоидита:

• боль в ухе;
• выделение жидкости из уха;
• высокая температура — 38º C или выше;
• потеря слуха;
• головная боль;
• покраснение и опухание в ухе, а иногда и области за ним.

Мастоидит лечат путем введения антибиотиков прямо в сосцевидный отросток. В некоторых случаях требуется операция для удаления поврежденного участка кости и откачки жидкости из среднего уха.

Холестеатома — это опухолевидное образование, содержащее омертвевшие клетки кожи (киста), которое иногда возникает как осложнение при повторяющейся или хронической инфекции среднего уха.

Симптомы холестеатомы:

• предобморочное состояние;
• потеря слуха в больном ухе;
• выделение жидкости из уха.

Обычно киста удаляется хирургическим путем.

Лабиринтит — воспаление чувствительного органа, называемого лабиринт, расположенного глубоко внутри уха. Симптомы лабиринтита:

• предобморочное состояние;
• головокружение — чувство, как будто все вокруг вас кружится;
• потеря равновесия;
• потеря слуха.

Методы лечения включают прием препарата под названием прохлорперазин для устранения симптомов предобморочного состояния и головокружения и прием антибиотиков для лечения самой инфекции.

Паралич лицевого нерва. Лицевой нерв — это часть нерва, идущая через череп, которую мозг использует для управления выражением лица.

Паралич нерва может привести к тому, что человек не сможет пошевелить частью лица или всем лицом, что и называется параличом лицевого нерва. Возникнув впервые, это осложнение может напугать родителей, так как многие родители думают, что у их ребенка случился инсульт или нечто подобное. Однако это состояние обычно проходит вместе с вызвавшей его инфекцией и редко имеет какие-либо долгосрочные последствия.

Менингит — редкое и тяжелое осложнение при среднем отите, связанное с распространением инфекции на оболочку головного и спинного мозга. Симптомы менингита:

• сильная головная боль;
• рвота;
• высокая температура (жар) — 38º C или выше;
• скованность мышц шеи;
• светобоязнь;
• красноватые пятна сыпи, которые не бледнеют и не меняют цвет, если к ним прижать стекло — сыть появляется не всегда.

Бактериальный менингит — это критическое состояние, требующее срочной медицинской помощи.

Абсцесс головного мозга — это гнойное образование, формирующееся в тканях головного мозга.Симптомы абсцесса головного мозга:

• головная боль;
• изменения психического состояния, например, дезориентация в пространстве и времени или раздражительность;
• проблемы с функцией нервной системы, например мышечная слабость, невнятная речь или паралич половины тела;
• жар;
• припадки;
• тошнота и рвота.

Абсцесс головного мозга — это критическое состояние, требующее немедленного лечения антибиотиками и операции. Как правило, хирург вскрывает череп и откачивает гной из абсцесса или удаляет абсцесс целиком.

К какому врачу обратиться с флегмонозной ангиной?

При появлении симптомов среднего отита найдите ЛОР-врача, который проведёт диагностику, назначит лечение, а при необходимости, направит вас в больницу.

Если необходима госпитализация для хирургического лечения, вы можете выбрать ЛОР-клинику с помощью нашего сервиса.