Рак простаты (предстательной железы)

Обзор

Рак простаты (предстательной железы) — злокачественная опухоль, которая развивается из тканей предстательной железы. Это один из самых распространенных видов рака.

Предстательная железа — это небольшой орган мужской половой системы, расположенный в тазу. Он примерно размером с мандарин и находится между пенисом и мочевым пузырем, окружая мочеиспускательный канал.

Основной функцией простаты является выработка компонентов семенной жидкости. В предстательной железе образуется густая белая жидкость, которая смешивается с образованными в яичках сперматозоидами. В результате получается семенная жидкость.

Обычно рак простаты развивается медленно, поэтому многие годы может никак не проявлять себя. Зачастую симптомы возникают только когда простата увеличилась настолько, что сдавливает мочеиспускательный канал (уретру), что вызывает частые позывы к мочеиспусканию и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Подобные симптомы нельзя игнорировать, хотя они и не означают, что у вас именно рак простаты. Схожие проявления, например, имеет доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Причины рака простаты до конца не ясны, однако вероятность этого заболевания повышается с возрастом (болеют чаще мужчины старше 50 лет), также есть наследственная предрасположенность.

Идеального метода диагностики рака простаты не существует. Все способы имеют свои преимущества и недостатки, и ваш лечащий врач должен обсудить их с вами. Чаще всего для диагностики рака простаты используется анализ крови, пальцевое ректальное исследование и биопсия железы.

Тактика лечения рака предстательной железы выбирается индивидуально. Ранние стадии рака могут быть излечены полностью, с помощью хирургической операции, лучевой и гормональной терапии. Многим мужчинам срочное лечение вообще не требуется, так как некоторые формы рака прогрессируют очень медленно и не вызывают симптомов. Тогда врач может предложить активное наблюдение за опухолью.

Иногда рак диагностируется на поздней стадии, когда он уже распространился в другие части тела, обычно в кости. В этом случае уничтожить все очаги опухоли не удается, и лечение нацелено на продление жизни и облегчение симптомов.

Все варианты лечения могут вызывать тяжелые побочные эффекты, в том числе эректильную дисфункцию и недержание мочи, поэтому многие мужчины предпочитают отложить лечение, пока не появится риск распространения рака или опухоль не начнет причинять неудобство.

Благодаря внедрению таких современных методов лечения рака, как воздействие на опухоль высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком или криотерапия, удается снизить количество побочных эффектов и, порой, отказаться от традиционной операции, лучевой или гормональной терапии. Однако пока не ясны отдаленные результаты этих методов лечения.

Симптомы рака простаты

Первые симптомы рака предстательной железы обычно являются следствием сдавления уретры и проявляются нарушениями мочеиспускания. Это могут быть:

частые позывы к мочеиспусканию, особенно по ночам;
неожиданные и сильные позывы, которые трудно или невозможно сдержать (императивные позывы);
затрудненное начало мочеиспускания;
напряжение мышц при мочеиспускании или длительное мочеиспускание;
слабая струя мочи;
чувство, что вы не полностью опорожнили мочевой пузырь.

Похожие симптомы может вызывать доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — увеличение предстательной железы, которое развивается у многих мужчин с возрастом.

Если рак предстательной железы распространился на другие органы — дал метастазы, появляются следующие признаки: боль в костях и спине, потеря аппетита, боль в яичках и неожиданная потеря веса.

Причины рака простаты

В настоящее время причины рака простаты до конца не ясны, но некоторые факторы влияют на его вероятность:

Возраст — риск повышается с возрастом, и в основном заболевание диагностируется у мужчин старше 50 лет.
Наследственность — если у вашего брата или отца в возрасте до 60 лет был рак простаты, по-видимому, это повышает вероятность появления заболевания у вас. Как показывают исследования, если у вас есть близкая родственница с раком груди, это также повышает вероятность рака простаты.
Ожирение — последние наблюдения также свидетельствуют о возможной связи между ожирением и раком простаты.
Физические упражнения — у мужчин, регулярно занимающихся спортом, понижен риск рака простаты.
Питание — ведутся исследования влияния питания на рак простаты. Есть свидетельства того, что потребление большого количества кальция повышает риск рака простаты.

Помимо этого, некоторые исследования указывают на то, что заболеваемость ниже среди мужчин, потребляющих в пищу ликопин (вещество, содержащееся в томатах и прочих красных плодах) и селен (содержится в бразильских орехах, морепродуктах, грибах, субпродуктах и др.). Однако в этой области требуется проведение дополнительных исследований.

Диагностика рака простаты

При подозрении на рак простаты обратитесь к врачу. Одного универсального анализа на рак предстательной железы нет, поэтому ваш лечащий врач обсудит с вами преимущества и недостатки различных методов диагностики, чтобы не тревожить вас без необходимости.

Возможный перечень обследований:

анализ мочи на предмет инфекционных заболеваний;
ПСА анализ крови на содержание простатического специфического антигена;
осмотр простаты (пальцевое ректальное исследование).

Анализ ПСА

ПСА — это белок, который вырабатывается простатой. У всех мужчин в крови содержится небольшое количество ПСА, которое с возрастом увеличивается.

При раке простаты (даже на ранней стадии) уровень ПСА в крови может значительно повышаться, что позволяет использовать этот показатель в диагностике.

Вместе с тем анализ ПСА не всегда достоверен. У большинства мужчин с раком простаты уровень ПСА не повышен. У более чем 65% мужчин с повышенным ПСА рака простаты нет, так как существуют другие причины для повышения уровня этого маркера. Например, количество ПСА может увеличиваться с возрастом.

Пальцевое ректальное исследование

Следующее обследование, которое может провести ваш лечащий врач, называется пальцевое ректальное исследование.

В ходе процедуры врач вводит смазанный смазкой палец в перчатке в прямую кишку. Так как она располагается рядом с простатой, врач сможет понять, произошли ли какие-либо изменения в её структуре. Эта процедура может быть немного неприятной, но обычно не причиняет боли.

Из-за рака простата может стать твердой и неровной. Однако в большинстве случаев злокачественное новообразование не вызывает изменений в простате, и наверняка диагностировать рак с помощью ректального исследования невозможно. Ректальное исследование позволяет обнаружить увеличение простаты, которое может быть связано и с другими причинами. Например, при доброкачественной гиперплазии железа становится твердой и гладкой на ощупь.

Биопсия простаты

При подозрении на злокачественное новообразование в предстательной железе врач может назначить вам биопсию под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Биопсия может также проводиться во время цистоскопии (осмотра мочевого пузыря с помощью эндоскопа) или через разрез кожи в промежности.

В ходе биопсии под контролем ТРУЗИ в прямую кишку вводится ультразвуковой зонд (устройство, издающее звуковые волны, которые позволяют получить изображение внутренних структур тела). Таким образом врач точно знает, в какое именно место в стенке прямой кишки нужно вводить иглу, чтобы взять небольшой образец ткани предстательной железы.

Процедура может быть неприятной и иногда болезненной, поэтому она иногда проводится после местной анестезии, чтобы вы не испытывали никакого дискомфорта. Как и при любом другом вмешательстве возможны осложнения, включая кровотечение и заражение инфекцией.

Образец ткани, взятый при биопсии, изучают в лаборатории. Если в нем обнаруживаются раковые клетки, их могут исследовать дополнительно, чтобы определить, как быстро опухоль способна расти и распространяться по организму. Этот процесс называется определением стадии и степени дифференциации рака. Такое исследование позволяет правильно выбрать тактику лечения опухоли.

Биопсия — это более точный метод исследования, чем анализ ПСА, однако у нее есть и недостатки. Примерно в одном случае из пяти биопсия дает ложноотрицательный результат. То есть рак не находят, хотя он есть. Такое возможно, если для исследования взяли образец клеток из здоровой части простаты, а рак остался незамеченным на УЗИ. Тогда, если симптомы не проходят или уровень ПСА продолжает расти, вам могут сделать биопсию повторно. Перед этим ваш лечащий врач может направить вас на магнитно-резонансную томографию (МРТ) простаты.

Другой проблемой является, напротив, избыточная диагностика. Биопсия под контролем ТРУЗИ позволяет порой обнаружить неагрессивные формы рака, которые не требуют лечения. Однако подобные результаты исследования заставляют человека волноваться. Обнаружив у себя рак, многие мужчины неоправданно решаются на операцию или лучевую терапию, которые в данном случае не дают желаемого эффекта, но сопровождаются осложнениями, такими как недержание мочи и эректильная дисфункция.

Дополнительные обследования при подозрении на рак простаты

Если есть существенная вероятность того, что рак распространился за пределы простаты в другие части тела, могут потребоваться дополнительные обследования, например:

МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) — с помощью данных методов получается подробное изображение внутреннего строения вашего тела.
Сцинтиграфия (изотопное сканирование) костей скелета — показывает, распространился ли рак в кости. В ходе исследования в вену вводится небольшое количество радиоактивного контрастного вещества, которое собирается в пораженных частях скелета.

Стадии рака простаты

На основании данных, полученных при обследовании простаты, биопсии и сканирования, определяется стадия рака, то есть то, насколько далеко он распространился. От стадии рака зависит тип лечения.

Выделяют следующие стадии рака простаты:

1 стадия — опухоль очень маленькая и полностью находится в простате;

2 стадия — опухоль находится в простате, но более крупная;

3 стадия — рак вышел за пределы простаты и мог перейти на семенные канальцы;

4 стадия — опухоль распространилась на лимфатические узлы или другую часть тела, в том числе на мочевой пузырь, прямую кишку или кости; на этой стадии диагностируется примерно 20–30% случаев рака предстательной железы.

Если диагностировать рак простаты на ранней стадии, вероятность выживания довольно высока. Примерно 90% мужчин с раком простаты, диагностированным на 1 и 2 стадиях, живут еще не менее пяти лет, а 65–90% — не менее десяти лет. На 3 стадии рака предстательной железы вероятность прожить еще как минимум пять лет составляет 70–80%. Однако если рак диагностировали уже на 4 стадии, вероятность того, что вы проживете как минимум пять лет, составляет всего 30%.

Анализ ПСА — скрининг на рак простаты

Регулярный скрининг всех мужчин на рак простаты с помощью определения уровня ПСА в крови — это вопрос, который вызывает множество споров в международном медицинском сообществе. В некоторых странах, в том числе и в России, всем мужчинам старше 50 лет рекомендуется делать анализ ПСА.

Однако в некоторых государствах от подобной тактики отказались по следующим причинам:

Анализы ПСА ненадежны и могут указывать на рак простаты в тех случаях, когда рака нет (ложноположительный результат). Это означает, что многим мужчинам без необходимости будет проводиться биопсия, которая является травматичным исследованием и иногда причиняет боль. Также до 20% мужчин с раком простаты имеют нормальный уровень ПСА, проведение теста на этот маркер у них бесполезно.
Анализ ПСА выявляет и малые бессимптомные формы рака, которые растут так медленно, что возможно никогда не причинят вред здоровью. Однако положительный результат анализа заставляет людей решаться на операцию или другие методы лечения, побочные эффекты которых потенциально могут быть опаснее, чем сам рак.
Требуются дополнительные исследования, чтобы определить, помогают ли программы скрининга снижать смертность от рака простаты. Согласно одному европейскому исследованию, скрининг помогает снизить смертность на 20%, но при этом неоправданное лечение будут проходить многие здоровые мужчины. Чтобы спасти жизнь одного человека, необходимо провести диагностику и лечение 33–48 человек в течение десяти лет.

А в недавнем масштабном исследовании, проведенном в Америке, снижение смертности вообще установлено не было.

Есть разные причины повышения уровня ПСА, поэтому исследователи стараются повысить точность анализа. Для этого анализируют динамику результатов анализа во времени, а также соотносят размер предстательной железы с количеством ПСА. Исследователи также рассматривают возможность применения новых методов визуальной диагностики (например, МРТ), а также других анализов крови и мочи для определения того, нужно ли проводить биопсию человеку с повышенным уровнем ПСА.

Нужно ли мне делать анализ на ПСА?

Результаты анализа на ПСА не такие точные, как хотелось бы врачам, поэтому для диагностики рака простаты потребуются и другие методы. С помощью одного теста ПСА нельзя определить наличие рака простаты, и изменения в содержании ПСА сами по себе не являются причиной для начала лечения.

Если вы намереваетесь сделать анализ на ПСА, необходимо сначала обсудить это со своим лечащим врачом, чтобы вы понимали, что могут означать результаты анализа.

Обязательным является проведение анализа ПСА для мужчин, которые находятся в группе риска по развитию рака простаты, у тех, кто имеет симптомы заболевания простаты, а также у людей, кто ранее уже проходил лечение по поводу рака предстательной железы. Также анализ ПСА назначается в тех случаях, когда по результатам других исследований врач подозревает заболевание простаты.

Лечение рака простаты

Если у пожилого мужчины выявляют при обследовании рак простаты, который не причиняет беспокойства, обычно рекомендуется выжидательная тактика, а лечение откладывается. Считается, что в этом случае рак не оказывает влияния на продолжительность жизни.

Лечение опухоли, которая выявлена на ранней стадии развития также может быть отложено до тех пор, пока не будут выявлены признаки ухудшения рака или не появятся симптомы. В этом случае обычно назначаются обезболивающие средства и гормональные препараты.

Кроме того, выжидательная тактика может быть рекомендована людям, которые по состоянию здоровья не могут перенести лечение рака. В этом случае при появлении симптомов рака простаты тоже назначается гормональная терапия.

Примерно 50–75% всех случаев рака простаты на момент обнаружения не требуют лечения. В это время лучше всего наблюдать за течением заболевания, чтобы понять, как оно меняется со временем.

Активное наблюдение предполагает регулярные анализы на ПСА и проведение повторных биопсий, чтобы как можно раньше выявить признаки агрессивного поведения рака. Иногда также используется МРТ. Если анализы покажут, что рак меняется или развивается, ставится вопрос о дальнейшем лечении.

Примерно треть мужчин, находящихся под активным наблюдением, в дальнейшем соглашаются на лечение. Это не означает, что они сначала приняли неправильное решение и потом передумали. Есть убедительные доказательства того, что в среднем в первые шесть лет можно не начинать лечение и только регулярно обследоваться, чтобы контролировать опухоль. В этом случае есть возможность отложить появление побочных эффектов лечения, и человек будет уверен, что проводимое лечение действительно нужно.

Радикальная простатэктомия при раке предстательной железы

Радикальная простатэктомия — это удаление предстательной железы хирургическим путем. Этот метод применяется для лечения локализованного и местно-распространенного рака простаты. Как и всякая операция, простатэктомия имеет определенные риски и потенциальные побочные эффекты. Они описаны ниже.

У некоторых мужчин появляется недержание мочи разной степени выраженности — от нескольких капель до более значительных объемов, однако в большинстве случаев оно проходит в течение 3-6 месяцев после операции. Примерно в двух случаях из десяти недержание не проходит, и приходится использовать урологические прокладки.

Иногда появляются проблемы с эрекцией (эректильная дисфункция). Они проходят со временем, но примерно в половине случаев сохраняется длительное время.

В крайне редких случаях осложнения после операции могут приводить к летальному исходу. Например, от радикальной простатэктомии умирает 1 человек из 1000 в возрасте до 65 лет и 1 из 200 старше 65 лет.

Во многих случаях радикальная простатэктомия позволяет удалить все раковые клетки. Однако примерно в одном из трех случаев часть раковых клеток может сохраниться, и через какое-то время после операции рак возвращается (рецидив). Есть данные, свидетельствующие о том, что вероятность излечения после удаления простаты увеличивает лучевая терапия, однако исследования в этой области все еще продолжаются.

После радикальной простатэктомии у вас не будет эякуляций во время полового акта. Это означает, что вы не сможете иметь детей естественным путем. Вы можете попросить врачей до операции сохранить образец вашей спермы, который впоследствии можно будет использовать для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Лучевая терапия (радиотерапия) при раке простаты

Лучевая терапия — это способ уничтожения раковых клеток с помощью радиации. Этот метод применяется для лечения локализованного и местно-распространенного рака простаты. Лучевая терапия может также применяться для того, чтобы замедлить рост метастаз и снять симптомы.

Лечение обычно проводится в онкологических центрах короткими сессиями по 5 дней в неделю в течение 4-8 недель. У данного метода есть краткосрочные и длительные побочные эффекты.

Перед облучением вам могут назначить гормональную терапию, чтобы повысить шансы на успешное лечение. Гормональная терапия также может проводиться после лучевой терапии, чтобы снизить вероятность рецидива.

Краткосрочные побочные эффекты радиотерапии:

чувство дискомфорта в области прямой кишки и ануса (заднего прохода);
понос;
выпадение лобковых волос;
усталость;
цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, из-за чего вы можете испытывать частые позывы к мочеиспусканию, а сам процесс может причинять боль.

Возможные длительные побочные эффекты:

отсутствие эрекции — возникает примерно у 30–60% мужчин;
недержание мочи — возникает примерно у 10–20% мужчин;
осложнения со стороны прямой кишки (понос, кровотечение, дискомфорт) — возникает примерно у 5–20% мужчин.

Как и в случае радикальной простатэктомии, есть один шанс из трех, что рак вернется. В этом случае будет проводиться лекарственное лечение, а не операция, из-за повышенного риска осложнений после операции у мужчин, которые ранее уже проходили лучевую терапию.

Некоторые клиники предлагают новые методики малоинвазивного лечения, иногда в рамках клинических испытаний. Например, такие как терапия высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком и криотерапия. У них меньше побочных эффектов, но их эффективность в долгосрочной перспективе пока неясна.

Брахитерапия (близкофокусная лучевая терапия) при раке простаты

Брахитерапия — это форма лучевой терапии, при которой источник радиации помещают непосредственно внутрь предстательной железы. Ее также называют близкофокусной или контактной лучевой терапией.

Облучение радиацией осуществляется с помощью нескольких очень маленьких радиоактивных «семечек» (имплантатов), которые вживляются в опухоль. Этот тип лечения называется низкодозовой брахитерапией. Облучение также может проводиться через полые тонкие иглы, которые вводятся в простату. Это называется высокодозной лучевой терапией.

Преимущество этого метода заключается в том, что предстательная железа облучается высокой дозой радиации при минимальном повреждении прилегающих тканей. Риск появления осложнений со стороны прямой кишки немного снижен, однако вероятность эректильной дисфункции и недержания мочи такая же, как и при дистанционной радиотерапии.

Гормональная терапия при раке простаты

Гормональная терапия при опухоли предстательной железы часто назначается в комбинации с другими методами лечения, например, до или после лучевой терапии, чтобы увеличить шансы на успешное уничтожение раковых клеток или избежать рецидива опухоли после лечения.

В тех случаях, когда можно прибегнуть к более радикальному лечению, гормональная терапия самостоятельно не применяется. Однако в случаях, когда операция или облучение невозможны, лечение гормонами помогает замедлить развитие рака и облегчить его симптомы.

Гормоны контролируют рост клеток предстательной железы. В частности, для роста раковым клеткам необходим гормон тестостерон. Цель гормональной терапии — помешать воздействию тестостерона, блокируя его производство, или не позволить организму усваивать его.

Гормональная терапия может проводиться в следующих формах:

инъекции, чтобы остановить выработку тестостерона (т. н. агонисты лютеинизирующего гормона, АЛГ);
таблетки, чтобы блокировать воздействие или снизить выработку тестостерона (антиандрогенная терапия);
комбинированное лечение АЛГ и антиандрогенными препаратами.

Основные побочные эффекты гормональной терапии связаны с изменением количества тестостерона в крови и обычно проходят после окончания лечения. К ним относится снижение полового влечения и эректильная дисфункция (чаще бывает при приеме АЛГ).

Прочие возможные побочные эффекты:

приливы крови к лицу и чувство жара;
потоотделение;
увеличение веса;
припухлость и болезненная чувствительность груди.

Альтернативой гормональной терапии является хирургическое удаление яичек (орхидэктомия). Данная операция не вылечит рак простаты, но без тестостерона рак и симптомы будут лучше реагировать на терапию. Однако многие мужчины предпочитают блокировать воздействие тестостерона с помощью гормональной терапии.

Иногда гормональная терапия теряет эффективность из-за того, что у раковых клеток вырабатывается устойчивость к ней. Это называется гормонорезистентным раком. В этих случаях назначаются стероиды в форме таблеток. С помощью стероидов можно уменьшить опухоль и остановить ее рост. Наиболее эффективный стероид — дексаметазон.

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) при раке

В ходе ТУР в уретру (мочеиспускательный канал) вводится тонкая металлическая проволока, с помощью которой удаляются части простаты. Операция проводится под общим наркозом или спиномозговой (эпидуральной) анестезией.

Цель операции — снять давление на уретру, чтобы можно было устранить неприятные симптомы, возникающие при мочеиспускании. ТУР не может вылечить рак.

Лечение высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком

Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU, high intensity focused ultrasound) применяется для лечения локализованного рака простаты, который не вышел за ее пределы.

В прямую кишку вводится ультразвуковой зонд, который испускает высокочастотные звуковые волны, проходящие через стенку кишки. Эти волны убивают раковые клетки в предстательной железе, нагревая их до высокой температуры.

Риск побочных эффектов при HIFU, как правило, ниже, чем при других методах лечения. Возможные побочные эффекты: импотенция (5–10%) или недержание мочи (менее 1%). Осложнения со стороны кишечника возникают редко.

В редких случаях возможно формирование свищей (противоестественных каналов) между прямой кишкой и мочевыделительной системой, но вероятность этого менее 1 к 500, так как лечение направлено только на пораженную раком область, а не на всю простату.

Вместе с тем, HIFU все еще проходит клинические исследования. Лечение HIFU доступно не во всех больницах, и его эффективность окончательно еще не доказана.

Криотерапия при раке простаты

Криотерапия — это метод уничтожения раковых клеток с помощью низкой температуры. Она иногда применяется для лечения локализованного рака простаты, который не вышел за пределы органа.

Через стенку прямой кишки в предстательную железу вводятся небольшие криоиглы. Они замораживают простату и убивают раковые клетки, но при этом может пострадать и часть здоровых клеток.

Цель процедуры — уничтожить раковые клетки, по возможности не повредив здоровых. Побочные эффекты криотерапии:

эректильная дисфункция — появляется у 20–90% мужчин;
недержание мочи — появляется менее чем в 5% случаев.

Как правило, криотерапия не дает осложнений на прямую кишку и не вызывает появление свищей. Она все еще проходит клинические испытания. Криотерапия доступна не во всех больницах, и ее эффективность еще не доказана окончательно.

Лечение рака простаты на поздней стадии

Если рак уже перешел на позднюю стадию, полностью вылечить его невозможно. Однако можно замедлить его течение, продлить жизнь и облегчить симптомы.

Варианты лечения:

лучевая терапия;
гормональная терапия;
химиотерапия.

Если рак перешел на кости, могут применяться препараты, которые называются бисфосфонаты. Они помогают снять боль в костях и снижают потерю костной массы.

Химиотерапия в лечении рака предстательной железы

Химиотерапия обычно используется для лечения рака простаты, который распространился в другие части тела (метастатический рак простаты) и не реагирует на гормональную терапию. Химиотерапия уничтожает раковые клетки, нарушая их механизм размножения. Она не излечивает рак простаты, но позволяет сдерживать его и снимать симптомы (например, болевые), чтобы заболевание меньше мешало вашей повседневной жизни.

Основные побочные эффекты химиотерапии вызваны ее воздействием на здоровые клетки, например, лейкоциты. Возможные побочные действия: усталость, выпадение волос, язвы в полости рта, потеря аппетита, тошнота и рвота. Многих побочных эффектов можно избежать или контролировать их с помощью лекарственных средств, которые порекомендует ваш лечащий врач.

Существует ряд новых лекарственных средств, которые можно принимать в случае неэффективности гормональной и химиотерапии. Ваш лечащий врач скажет, какое лекарство подходит в вашем случае. В частности, для лечения метастатического рака простаты, который не реагирует на химиотерапию, применяется абиратерон.

Отказ от лечения рака простаты

Многие методы лечения имеют неприятные побочные эффекты, которые могут мешать вам, поэтому вы можете отказаться от лечения. Это может быть обусловлено вашим возрастом, если вы считаете, что лечение рака вряд ли значительно продлит вам жизнь. Решение принимаете только вы, и ваши лечащие врачи отнесутся к вашему выбору с пониманием.

Если вы решите отказаться от лечения, они все равно продолжат оказывать вам поддержку и облегчать болевые симптомы. Это называется паллиативным лечением. Вашим друзьям и родственникам также будет предоставлена поддержка.

Жизнь с раком простаты

Если у вас нет симптомов, рак простаты не должен сильно влиять на вашу повседневную жизнь. Вы будете в состоянии работать, проводить время с семьей, заниматься своими делами, общаться с другими людьми и ухаживать за собой. Однако ваше будущее может вас беспокоить, и это можно понять. Вы можете испытывать тревогу или депрессию, и ваш сон может ухудшиться.

По мере развития заболевания выполнять повседневные дела может быть все сложнее. После операции, лучевой или химиотерапии, вы, вероятно, будете чувствовать усталость, и потребуется дополнительное время на отдых.

Если рак простаты распространился в другие части тела, появляются неприятные симптомы. Возможно, вам потребуется сменить работу на более легкую или полностью отказаться от работы. Вне зависимости от стадии рака постарайтесь находить время, чтобы заниматься любимыми делами и проводить время с близкими.

Осложнения при раке простаты

Если у вас появилась эректильная дисфункция, обратитесь к своему лечащему врачу. Возможно, ее получиться вылечить препаратом, который называется ингибитор фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5). Он временно усиливает прилив крови к пенису. Чаще всего применяется препарат сильденафил (Виагра). Если он не дал результата, можно попробовать другие средства.

Помимо приема лекарств, существуют и другие средства борьбы с нарушениями потенции. Например, вакуумная помпа. Это простая трубка с насосом. Вы помещаете пенис в трубку и откачиваете из нее воздух. Создается вакуум, который обеспечивает приток крови к пенису. Затем на основание пениса надевается резиновое кольцо. Оно предотвращает отток крови, и в течение примерно 30 минут сохраняется эрекция.

Еще одно неприятное осложнение — недержание мочи. Если оно выражено слабо, вы можете справиться с ним с помощью простых упражнений. Упражнения для тазового дна укрепляют мышцы таза и позволяют лучше контролировать мочевой пузырь. Для укрепления мышц выполняйте следующие действия:

Удобно сядьте или лягте, слегка разведя колени.
Напрягите мышцы в передней части таза, как будто вы пытаетесь прекратить мочеиспускание, затем напрягите мышцы в задней части, как будто вы пытаетесь сдержать газы.
Напрягайте мышцы как можно дольше (по меньшей мере две секунды, увеличивая до десяти).
Отдохните, затем повторите упражнение.

Если недержание более сильное, вероятно, его получится устранить хирургическим путем. При этом вживляется искусственный сфинктер — устройство, которое контролирует работу мочевого пузыря.

Отношения с близкими

Зачастую диагноз рака простаты сплачивает семьи и друзей, но иногда это может и негативно сказываться на отношениях.

Большинство людей хотят помочь, хотя не знают — как. Иногда людям тяжело говорить о раке простаты с другими, и они стараются избегать этой темы. Говорите открыто и честно о своих чувствах и о том, что могут сделать ваша семья и друзья, чтобы помочь вам. Не стесняйтесь сказать им, что хотите побыть наедине с собой, если вам этого хочется.

Ваш лечащий врач или медсестра могут ответить на имеющиеся у вас вопросы о раке или лечении. Вам может помочь общение с психотерапевтом или сотрудников горячей линии поддержки. Ваш врач может дать вам контакты таких специалистов.

Некоторым помогает общение с другими людьми с раком простаты в специальной группе поддержки или в интернете.

Чтобы получить совет, моральную поддержку, помощь в решении правовых и даже медицинских вопросов, вы можете посетить портал «Движение против рака» или «Проект СО-действие», который занимается комплексной поддержкой людей с онкологическими заболеваниями. Всероссийская горячая круглосуточная линия психологической помощи онкологическим больным и их близким 8-800-100-01-91 и 8-800-200-2-200 с 9 до 21 часа.

Какие льготы положены онкобольным?

Рак легких приводит к временному или стойкому нарушению трудоспособности. Кроме того, лечение требует денег. Все это влечет за собой финансовые трудности. Для решения денежной проблемы в нашей стране существуют льготы для онкобольных.

На весь период лечения и реабилитации выдается оплачиваемый больничный лист. Если после лечения остаются ограничения трудоспособности или человек уже не может выполнять прежнюю работу, его направляют на медико-санитарную экспертизу для оформления инвалидности. В дальнейшем положено денежное пособие по инвалидности.

Денежное пособие также выплачивается безработным гражданам, ухаживающим за тяжелобольным человеком. С более подробной информацией вас должен ознакомить лечащий врач или социальный работник в медучреждении.

Больные онкозаболеваниями имеют право на получение бесплатных лекарств из перечня льготных лекарственных средств. Для этого потребуется рецепт от лечащего врача. Иногда рецепт выписывает врачебная комиссия.

Куда обратиться при раке простаты?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти онкоуролога — врача, который занимается диагностикой и лечением опухолей предстательной железы. Кроме того, вы можете выбрать онкологическую больницу, ознакомившись с отзывами о ней и работающих там врачах.