Стенокардия

Обзор

Стенокардия — это заболевание, при котором человек чувствует боль в груди, если ограничен приток крови к мышцам сердца. Обычно стенокардия возникает из-за того, что артерии, подающие кровь к сердцу, теряют эластичность, а их просвет сужается.

Ощущение дискомфорта при стенокардии выражается в форме ноющей, сжимающей или давящей боли в грудной клетке, которая иногда может отдавать в левую руку, шею, челюсть или спину. Такая боль обычно возникает при физической нагрузке или стрессе и длится в среднем всего несколько минут. Это называется приступом стенокардии.

Если ранее у вас не было выявлено проблем с сердцем, и вы чувствуете боль в груди, позвоните по телефону скорой помощи — 03 со стационарного телефона, 112 — с мобильного и вызовите скорую помощь.

Если под рукой есть аспирин, и у вас нет на него аллергии, примите одну таблетку, пока ждете приезда «скорой». Лучше всего подходит жевательный аспирин, так как он действует быстрее всего. Аспирин помогает избежать формирования тромбов (сгустков крови) и снижает риск инфаркта миокарда и инсульта.

Если ранее у вас была диагностирована стенокардия, при приступе примите прописанное вам лекарство (нитраты). Если первая доза не возымела действия, через 5 минут примите вторую. Если через 5 минут после принятия второй дозы облегчения не наступает, вызывайте скорую помощь.

Различают 2 вида стенокардии — стабильная и нестабильная.

• при стабильной стенокардии у приступа есть очевидная причина (например, физическая нагрузка) и он проходит после приема лекарств и при отдыхе;
• при нестабильной стенокардии приступы менее предсказуемы, происходят без очевидной причины и продолжаются даже в состоянии покоя.

Стабильная стенокардия сама по себе не представляет угрозы для жизни. Однако это тревожный звонок, говорящий о том, что у вас повышен риск возникновения заболеваний, представляющих угрозу для жизни, например, инфаркта миокарда или инсульта.

Нестабильная стенокардия может развиваться у ранее здоровых людей или после стабильной стенокардии.

Нестабильную стенокардию следует рассматривать как состояние, требующее неотложной медицинской помощи, так как она говорит о том, что сердечная функция неожиданно и резко ухудшилась, отчего увеличивается риск инфаркта или инсульта.

Причиной стенокардии чаще всего является атеросклероз — уплотнение и сужение артерий из-за отложения на них так называемых атеросклеротических бляшек. Это может ограничить приток крови к сердцу и вызвать симптомы стенокардии. Пожилой возраст, курение, ожирение и употребление в пищу жирных продуктов повышают риск возникновения атеросклероза.

Лечение стенокардии направлено на облегчение симптомов во время приступа, сокращение числа таких приступов и уменьшение риска осложнений. Для этого могут использоваться различные лекарства. Некоторые из них принимаются только при необходимости, другие — ежедневно.

Если лекарства не снимают симптомов, может быть рекомендована хирургическая операция для того, чтобы расширить или шунтировать (обойти) сузившиеся артерии.

Для больных стенокардией особенно важно то, что атеросклероз со временем усиливается. Из-за этого может прекратиться приток крови к сердцу, что в свою очередь может вызвать инфаркт. Точно так же прекращение притока крови к мозгу может вызвать инсульт. Согласно статистике, ежегодно 1 человек со стабильной стенокардией из 100 умирает от инфаркта или инсульта, а примерно у 1 человека из 40 случается инфаркт или инсульт с несмертельным исходом. Можно значительно снизить риск появления данных осложнений, если вести здоровый образ жизни.

Стенокардия наиболее распространена среди пожилых людей. По данным официальной статистики, в России в 2012 году стенокардией болело чуть больше 3 млн. человек. Стенокардия чаще возникает у мужчин, чем у женщин.

Симптомы стенокардии

Наиболее распространенный симптом стенокардии — чувство боли и дискомфорта в груди. Боль может быть ноющей, сжимающей или давящей и отдавать в левую руку, шею, челюсть и спину. В некоторых случаях болезненные ощущения могут быть схожи с ощущениями при несварении желудка (диспепсии).

Боли в груди могут сочетаться с:

• одышкой;
• тошнотой;
• чувством чрезмерной усталости;
• головокружением;
• возбужденным состоянием.

Некоторые люди могут испытывать одышку без выраженной боли в груди.

Приступы стабильной стенокардии случаются, когда сердцу приходится работать более интенсивно, например, во время физической нагрузки или эмоционального стресса. В отдельных случаях боль может появиться после еды или в холодную погоду. Данные причины называют пусковыми механизмами (триггерами) стенокардии. Симптомы стабильной стенокардии обычно проходят, если отдохнуть несколько минут.

Нестабильная стенокардия менее предсказуема. Она может проявиться без очевидной причины и продолжаться даже при вашем переходе в состояние покоя. Приступы нестабильной стенокардии могут длиться дольше нескольких минут и не всегда прекращаются при лечении, применяемом при стабильной стенокардии.

Причины стенокардии

Стенокардия возникает, когда к сердцу не поступает достаточное количество крови.

Как и всем остальным органам и тканям в организме, вашему сердцу для нормального функционирования необходим постоянный приток насыщенной кислородом крови.

Кровь поступает в сердце по двум крупным кровеносным сосудам, которые называются коронарные артерии. Стенокардия чаще всего возникает из-за уменьшения просвета и потери эластичности коронарных артерий вследствие такого заболевания как атеросклероз.

Во время отдыха мышцам сердца требуется относительно небольшой приток крови. Однако во время физических нагрузок или стресса вашему сердцу приходится работать более интенсивно, и ему требуется больше крови. Если коронарные артерии сужены, требуемый объем крови не может поступить в сердце в нужное время, что и вызывает симптомы стенокардии.

В некоторых случаях стенокардия происходит из-за закупорки сосуда склеротической бляшкой, оторвавшейся от внутренней стенки артерии. Бляшки образуются в артериях в результате атеросклероза.

Риск стенокардии повышает все, что вызывает сужение коронарных артерий. Например:

• высокое кровяное давление;
• потребление продуктов с высоким содержанием жиров и холестерина;
• отсутствие физических упражнений;
• курение;
• диабет 1 типа и диабет 2 типа;
• возраст;
• наследственная предрасположенность.

Эти факторы риска зачастую могут быть взаимосвязаны. Ниже они рассматриваются более подробно.

Высокое кровяное давление. Ваши артерии предназначены для того, чтобы прокачивать кровь под определенным давлением. Если давление выше, чем нужно, это может привести к повреждению стенок артерий. Высокое кровяное давление может быть вызвано следующими факторами:

• избыточный вес;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• курение;
• стресс;
• отсутствие физических упражнений.

Высокое кровяное давление часто передается по наследству.

Потребление продуктов с высоким содержанием жиров и холестерина. Холестерин — это белковое соединение, содержащее жиры, которое жизненно необходимо для работы организма человека. Он помогает вырабатывать гормоны, защищает нервные окончания и является строительным элементом для клеточных мембран (стенок, которые защищают отдельные клетки). Есть 2 основных вида холестерина:

• Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) состоят в основном из жира и небольшого количества белка. Холестерин в составе ЛПНП способствует отложению атеросклеротических бляшек и закупорке сосудов, его часто называют «плохой холестерин».
• Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) состоят в основном из белка и небольшого количества жира. Холестерин в составе ЛПВП, напротив, полезен для сосудов и способен замедлить развитие атеросклероза, поэтому его часто называют «хороший холестерин».

Большая часть холестерина, необходимого организму, вырабатывается печенью. Однако употребление в пищу продуктов, богатых насыщенными жирами, приводит к тому, что образуется ЛПНП (плохой холестерин).

Отсутствие физических упражнений может привести к повышению артериального давления и увеличить риск возникновения диабета 2 типа. И то, и другое повышает риск развития стенокардии.

Курение может нанести вред стенкам ваших артерий. Если ваши артерии повреждены в результате курения, кровяные тельца, которые называются тромбоциты, будут образовываться в месте повреждения и пытаться устранить его. Это может привести к сужению артерий. Курение также приводит к ухудшению снабжения организма кислородом, содержащимся в крови, что повышает вероятность формирования тромба.

Диабет. Если вы недостаточно контролируете уровень сахара при диабете, избыток глюкозы в крови может повредить стенки артерий.

Возраст. Со временем артерии сужаются. Поэтому, чем старше вы становитесь, тем выше становится вероятность, что ваши артерии сузятся, что повысит риск развития стенокардии.

Наследственная предрасположенность. Болезни сердца могут передаваться по наследству, поэтому если у вас есть ближайшие родственники (мать, отец, брат или сестра) с заболеваниями сердца или стенокардией, риск развития у вас стенокардии повышается.

Диагностика стенокардии

Если после перенесенной боли в груди вы обратитесь к своему врачу-терапевту, то, скорее всего, врач расспросит вас о картине ваших симптомов, например, заметили ли вы какие-либо особенные причины появления боли в груди.

Затем ваш врач оценит, есть ли у вас признаки и симптомы, которые свидетельствуют о том, что у вас повышен риск возникновения атеросклероза, при котором артерии закупориваются склеротическими бляшкам, что может привести к появлению симптомов стенокардии.

Как часть такой диагностической оценки вам будет сделано:

• измерение артериального давления;
• взвешивание и замер обхвата талии;
• анализы крови для определения уровня холестерина и глюкозы в крови (если у вас диабет), а также для определения того, насколько хорошо работает ваша печень;
• анализ мочи для определения того, насколько хорошо работают ваши почки.

Эти анализы необходимы, так как некоторые лекарства, принимаемые при стенокардии, не подходят для людей с заболеваниями печени и почек.

Вероятно, врач также спросит, курите ли вы, употребляете ли алкоголь и если да, то насколько много, употребляете ли жирную пищу и бывали ли в семье случаи сердечных заболеваний.

При подозрении на стенокардию вас, вероятно, направят к врачу-кардиологу, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз стенокардии и оценить риск возникновения инфаркта миокарда или инсульта в будущем. Вам могут прописать препарат тринитроглицерин для быстрого снятия приступа стенокардии, если он случится до того, как вас обследует.

Обследование включает в себя ряд процедур, которые описаны ниже.

Электрокардиограмма (ЭКГ) записывает частоту сокращений и электрическую активность сердца. К рукам, ногам и груди крепятся электроды (небольшие металлические диски). Электроды подключаются к прибору, который регистрирует электрические сигналы каждого сердечного сокращения.

Отклоняющаяся от нормы электрокардиограмма может означать, что сердечные мышцы не получают достаточно крови.

Нагрузочные пробы (тест на переносимость физической нагрузки) схожи с ЭКГ, но проводятся с дозированной физической нагрузкой, как правило, на беговой дорожке или на велоэргометре. Нагрузочные пробы используются для определения того, какую нагрузку может выдержать сердце до появления симптомов стенокардии. Эта информация полезна для оценки того, насколько тяжелой может оказаться у вас стенокардия.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда (ПСМ) — это альтернатива нагрузочным пробам. Она используется, если человек неспособен заниматься физическими упражнениями или если результаты нагрузочных проб неясны. При ПСМ в кровь вводится небольшое количество радиоактивного вещества. С помощью специальной камеры (гамма-камеры) отслеживается передвижение вещества по кровеносным сосудам и к сердцу. Это позволяет врачам определить, поступает ли кровь в сердце в достаточном объеме.

ПСМ обычно проводится как во время отдыха, так и во время физических нагрузок. Если вы не можете подвергаться физическим нагрузкам, вместо них может использоваться лекарственное средство, при котором на сердце оказывается такая же нагрузка, как при выполнении упражнений.

Коронарография — это метод исследования, цель которого — определить, сужены ли коронарные артерии и какова степень их сужения. Во время коронарографии в вену или артерию в паху или руке вводится тонкая гибкая трубка, которая называется катетер, и под контролем рентгена она проводится в коронарные артерии. В катетер подается контрастное вещество, после чего становятся видны артерии, по которым кровь поступает в ваше сердце. Делается ряд рентгеновских снимков (ангиограмм), на которых видны все сужения артерий.

Коронарография не влечет за собой существенного риска серьезных осложнений, например, инфаркта или инсульта — вероятность этого составляет примерно 1 к 500. Несмотря на незначительность риска, медицинские работники обычно делают ангиограмму только в тех случаях, когда преимущества этой процедуры перевешивают потенциальные риски.

Поэтому, скорее всего, вас направят на коронарографию только в следующих случаях:

• диагноз стенокардии остается неясным;
• симптомы стенографии не проходят, несмотря на лечение и (или) считается, что у вас высока вероятность инфаркта или инсульта, и рассматривается возможность проведения операции.

Обследование при нестабильной стенокардии

При подозрении на нестабильную стенокардию вас положат в больницу. В зависимости от тяжести ваших симптомов вас могут положить в общую палату или в отделение реанимации и интенсивной терапии. Сразу по прибытии в больницу вам сделают ЭКГ, чтобы оперативно определить степень тяжести заболевания вашего сердца.

Также будут сделаны анализы крови, чтобы установить, повышен ли уровень ферментов, которые вырабатываются, когда сердце повреждено. Также может быть произведена коронарография для оценки месторасположения и степени сужения вашей коронарной артерии. При нестабильной стенокардии необходимо как можно быстрее предотвратить появление серьезных осложнений, поэтому лечение может начаться еще до получения результатов анализов.

Глобальный регистр острых коронарных синдромов (GRACE)

После соответствующего лечения симптомов нестабильной стенокардии потребуется оценить вероятность периодического повторения симптомов или, возможно, появления симптомов инфаркта в ближайшие полгода. От результата в значительной степени будет зависеть рекомендованный план вашего лечения.

Глобальный регистр острых коронарных синдромов (GRACE) — широко используемый метод оценки риска возникновения проблем с сердцем в будущем. GRACE — это фактически система оценок, основанная на следующих факторах:

• ваш возраст;
• количество ударов сердца в минуту;
• ваше артериальное давление;
• содержание в крови креатинина — если его уровень повышен, это может свидетельствовать о повреждении сердца;
• есть ли у вас признаки и симптомы сердечной недостаточности, такие как избыток жидкости в легких (при сердечной недостаточности ваше сердце не может удовлетворять потребности организма в насыщенной кислородом крови).

Ваш результат оценки по шкале GRACE относительно точно предскажет риск возникновения проблем с сердцем в будущем. Результат оценки может варьировать от очень низкого (менее 1 из 65) до самого высокого (более 1 из 10).

Хирургическая операция обычно показана в качестве предупредительного мероприятия людям, чьи результаты по шкале GRACE свидетельствуют о возможности возникновения осложнений в будущем с вероятностью как минимум 1 к 33.

Лечение стенокардии

Цель лечения стенокардии — обеспечить оперативное снятие симптомов, предупредить появление приступов в будущем и снизить риск дальнейших осложнений.

Если врачи считают, что вы находитесь в группе повышенного риска, вероятно, вам будет рекомендована комбинация хирургической операции и лекарственного лечения. Операция также может быть показана в случае, если лекарственное лечение не помогает.

Если врачи считают, что риск инфаркта или инсульта у вас невелик, скорее всего, можно значительно снизить его с помощью приема лекарств и коррекции образа жизни.

Быстрое снятие симптомов при стенокардии

Тринитроглицерин — это лекарство, которое широко используется для быстрого снятия симптомов стенокардии. Он также может использоваться в качестве предупредительной меры перед выполнением действий, которые могут спровоцировать приступ стенокардии, например, таких как физические упражнения. Тринитроглицерин относится к группе лекарственных средств нитраты. Нитраты расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, из-за чего приток крови к сердцу увеличивается.

Тринитроглицерин бывает в виде таблеток, которые нужно держать под языком, а также в виде спрея. Вскоре после приема тринитроглицерина у вас могут появиться головные боли, покраснение лица и головокружение.

Во время приема тринитроглицерина вам необходимо воздержаться от употребления алкоголя, так как он может усилить его побочные действия. Если у вас кружится голова, не садитесь за руль автомобиля и не управляйте сложными или тяжелыми механизмами.

Одна доза тринитроглицерина обычно облегчает боль в течение 2-3 минут. Если первая доза не помогла, через 5 минут можно принять вторую.

Позвоните по телефону скорой помощи — 03 со стационарного телефона, 112 — с мобильного и вызовите скорую помощь, если боль не проходит в течение 5 минут после принятия второй дозы тринитроглицерина.

Срок годности таблеток тринитроглицерина обычно составляет 8 недель, после чего вам нужно обновлять запас. Поэтому вам, возможно, больше подойдет тринитроглицерин в виде спрея, так как у него дольше срок годности.

Профилактика приступов стенокардии

Для предупреждения приступов также используются лекарственные средства. Скорее всего, вам будет нужно ежедневно принимать, по крайней мере, один препарат всю оставшуюся жизнь.

Ваш врач-терапевт или кардиолог (специалист по заболеваниям сердца), скорее всего, сначала попробует один препарат, чтобы увидеть, помогает ли он предупредить симптомы стенокардии. Такой подход называется монотерапия. Если желаемого эффекта не достигнуто, врач может прописать два препарата. Такой подход называется комбинированная терапия.

Сначала используется препарат, который называется бета-блокатор или препарат, который называется блокатор кальциевых каналов («антагонист кальция»), чтобы сократить частоту приступов стенокардии. Выбор препарата будет зависеть от состояния вашего здоровья, а в некоторых случаях — от ваших личных предпочтений.

Бета-блокаторы заставляют сердце биться медленнее и с меньшей силой. Это означает, что после физических нагрузок сердцу требуется меньше крови и кислорода, и это может либо предотвратить стенокардию, либо сократить частоту ее приступов. Среди распространенных побочных действий бета-блокаторов — чувство усталости, похолодание рук и стоп, понос и тошнота.

Бета-блокаторы также могут взаимодействовать с другими лекарствами, вызывая негативные побочные эффекты. Проконсультируйтесь с вашим врачом или фармацевтом перед приемом вместе с бета-блокаторами других лекарств, в том числе продающихся без рецепта.

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) расслабляют мышцы, которые образуют стенки артерий, что приводит к увеличению притока крови к сердцу. Среди побочных действий блокаторов кальциевых каналов — покраснение лица, головные боли, головокружение, чувство усталости и кожная сыпь. Однако эти побочные эффекты должны пройти в течение нескольких дней после того, как ваш организм привыкнет к препарату.

Категорически запрещается пить грейпфрутовый сок, если вы принимаете блокаторы кальциевых каналов, так как это может вызвать резкое снижение артериального давления.

Если вы не можете принимать бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов по медицинским показаниям, или если их побочные эффекты слишком неприятны для вас, ваш врач может назначить другой препарат.

Нитраты длительного действия похожи на тринитроглицерин, но они предназначены для предупреждения симптомов в долгосрочной перспективе. Побочные эффекты включают головную боль и иногда покраснение лица, но они должны пройти с течением времени.

Если вы принимаете нитраты длительного действия, вам не следует принимать препарат для повышения потенции силденафил (виагра). Это вызвано тем, что комбинация двух препаратов может вызвать опасное снижение артериального давления.

Ивабрадин — это новый вид препаратов, имеющий схожий эффект с бета-блокаторами, так как он тоже замедляет сердцебиение. Однако механизм действия ивабрадина отличается от бета-блокаторов, а это означает, что его могут принимать люди, которым бета-блокаторы противопоказаны по медицинским показаниям, например, при хронической обструктивной болезни легких.

Распространенный побочный эффект ивабрадина — появление вспышек света перед глазами. Если вы испытываете такой побочный эффект, вам не следует водить автомобиль ночью, так как это может быть небезопасно. Обратитесь к врачу за рекомендацией.

Никорандил — это активатор калиевых каналов, который действует схожим образом, что и блокаторы кальциевых каналов, расширяя коронарные артерии, чтобы увеличить приток крови к сердцу. Однако так как активаторы калиевых каналов достигают этого эффекта другим способом нежели блокаторы кальциевых каналов, то их могут использовать люди, которые не могут принимать блокаторы кальциевых каналов по медицинским показаниям.

Среди побочных эффектов никорандила — головокружение, головные боли и тошнота.

Ранолазин действует, расслабляя сердечные мышцы для улучшения кровотока и предупреждения приступов стенокардии. В отличие от других лекарств, применяемых для предупреждения приступов стенокардии, ранолазин не влияет на частоту сердцебиения, поэтому он может стать более подходящим альтернативным методом лечения для людей с сердечной недостаточностью или аритмией. Распространенные побочные эффекты ранолазина: запор, головокружение и чувство слабости.

Если единственный препарат вам не помогает, вероятно, вам будет назначена комбинация препаратов. Это называется комбинированной терапией. Если комбинированная терапия не поможет, вас могут направить на хирургическое лечение (см. ниже).

Снижение риска инфаркта миокарда и инсульта

Существуют 3 препарата, помогающие снизить риск инфаркта и инсульта у людей со стенокардией.

Статины действуют путем блокирования действия фермента в вашей печени, который участвует в синтезе холестерина. Снижение уровня холестерина в крови должно предотвратить дальнейшее повреждение ваших коронарных артерий и снизить риск инфаркта и инсульта.

Статины иногда имеют незначительные побочные эффекты, такие как запор, понос и боль в животе.

Низкодозовый аспирин относится к виду препаратов, которые называются антитромбоцитарное средство (антиагрегант). Он используется для того, чтобы сделать вашу кровь менее «липкой» и предотвратить формирование тромбов, что позволяет снизить риск инфаркта.

Побочные эффекты низкодозового аспирина редки и включают в себя раздражение желудка и кишечника, несварение желудка и тошноту. Если у вас аллергия на аспирин или вы не можете принимать его из-за наличия другого заболевания, которое может от этого обостриться (например, язва желудка), существуют также и иные лекарственные средства — антиагреганты.

Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) — это препараты, которые могут применяться для снижения кровяного давления. Ингибиторы АПФ блокируют активность гормона ангиотензина II, сужающего кровеносные сосуды. Помимо того, что ингибиторы АПФ снимают нагрузку с сердца, они также улучшают кровообращение по всему телу.

Известно, что в отдельных случаях ингибиторы АПФ снижают приток крови к почкам, что может негативно отразиться на эффективности их работы. Поэтому перед приемом ингибиторов АПФ необходимо провести анализ крови и мочи, чтобы убедиться, что у вас нет заболеваний почек. Если вы продолжаете принимать ингибиторы АПФ, возможно, потребуется ежегодно делать анализы крови и мочи.

Побочные эффекты ингибиторов АПФ включают в себя устойчивый сухой кашель, головокружение, чувство усталости и слабости, хотя они должны пройти в течение нескольких дней. Проконсультируйтесь с вашим врачом или фармацевтом перед тем, как принимать лекарственные средства вместе с ингибиторами АПФ, так как они могут вызывать побочные эффекты.

Хирургическая операция при стенокардии

Хирургическая операция обычно показана в случаях, если симптомы стенокардии не устраняются с помощью лекарственного лечения. Вместе с тем, после операции вам, возможно, придется продолжить принимать то или иное лекарственное средство.

Для лечения стенокардии применяются два основных вида операций:

• аорто-коронарное шунтирование(АКШ), при котором из другой части тела берется часть кровеносного сосуда и используется для перенаправления кровотока, минуя заблокированную или суженную часть артерии;
• стентирование или коронарная ангиопластика — расширение суженного участка артерии при помощи очень маленькой трубки, которая называется стент или баллона.

Выбор одной из этих операций зависит от многих факторов. В ряде случаев, выполнение одной из них оказывается невозможным, например, из-за особенностей строения кровеносных сосудов человека.

Эффективность ангиопластики (стентирования) и АКШ в лечении стенокардии и предотвращении летальных осложнений сравнима, хотя каждая техника имеет свои достоинства и недостатки.

Так как при ангиопластике не требуется делать больших разрезов на теле, восстановление после операции проходит значительно быстрее, а послеоперационные боли значительно слабее.

Основной недостаток ангиопластики — повышенный, по сравнению с АКШ, риск повторной закупорки разблокированного участка артерии. Согласно последним данным, дополнительная операция требуется примерно в 1 случае из 25.

АКШ обычно назначается больным диабетом и (или) людям старше 65 лет, а также в тех случаях, если закупорены три и более кровеносных сосуда, по которым кровь поступает в сердце.

Исследования свидетельствуют о том, что применение техники АКШ при таких обстоятельствах с большей вероятностью продлевает жизнь больного, нежели ангиопластика (стентирование). Согласно недавно полученным сведениям, у людей, которым была сделана операция АКШ, качество жизни в долгосрочной перспективе немного выше.

Недостаток АКШ — более сильные послеоперационные боли, а также более долгое время восстановления, которое составляет в среднем 12 недель по сравнению с 1-2 неделями при ангиопластике.

Если лечение стенокардии неэффективно

Если симптомы стенокардии не проходят, несмотря на лекарственное лечение и операцию (или если операция противопоказана), может быть применен иной подход. В рамках этого подхода может применяться психологическая или поведенческая терапия, например, когнитивно-поведенческая психотерапия (когнитивно-бихевиоральная терапия).

Когнитивно-поведенческая психотерапия может помочь выработать навыки, с помощью которых вам будет проще справиться с вашим заболеванием, управлять симптомами и облегчать их.

Есть определенные виды лечения, по которым у специалистов нет однозначных рекомендаций, стоит ли их использовать для снятия боли у людей со стабильной стенокардией (вид стенокардии, вызываемый физическим или эмоциональным напряжением, который обычно проходит во время отдыха). Они включают в себя:

• чрескожная электростимуляция нервов, при которой используется небольшая машинка на аккумуляторах, посылающая в тело электрические импульсы для того, чтобы облегчить боль;
• усиленная наружная контрпульсация, при которой икры, бедра и ягодицы обжимаются манжетами, которые раздуваются в такт с биением сердца. Это помогает улучшить кровоток к сердцу и от него;
• акупунктура (иглоукалывание) — вид древней китайской медицины, при которой в определенные места тела вводятся тонкие иглы.

Эти методы лечения неоднозначны, так как нет достаточной доказательной базы их эффективности и безопасности для людей со стабильной стенокардией.

Лечение нестабильной стенокардии

Если у вас нестабильная стенокардия, после того, как вас положат в больницу, вам дадут лекарство от формирования тромбов, чтобы снизить риск инфаркта миокарда или инсульта. Обычно дается аспирин, который помогает разжижать кровь, за исключением тех случаев, если вы по какой-то причине не можете его принимать, например, при заболевании печени.

Скорее всего, вам пропишут еще одно разжижающее кровь лекарство — клопидогрел, которое вам может понадобиться принимать по меньшей мере в течение 12 месяцев (если вы не можете принимать аспирин, вам пропишут только клопидогрел). Вам, возможно, также сделают укол с дополнительной дозой препарата, разжижающего кровь, такого как фондапаринук или гепарин. Скорее всего, будет проведен ряд обследований и анализов с тем, чтобы определить риск инфаркта в будущем.

Если риск умеренно высокий, для оценки степени и месторасположения сужения вашей коронарной артерии может быть проведено такой вид обследования как коронарография. При значительном сужении может проводиться операция по аорто-коронарному шунтированию (АКШ) или чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ) для расширения артерии.

Исследование лекарственных средств

В результате исследования, проведенного в 2010 г, было выявлено, что препарат аллопуринол, изначально используемый для лечения подагры, может помогать предотвращать приступы стенокардии.

Аллопуринол дешевле многих препаратов от стенокардии и, как правило, вызывает меньше побочных действий. Однако необходимы более масштабные клинические испытания, чтобы подтвердить безопасность и эффективность аллопуринола для большинства людей со стенокардией.

Осложнения стенокардии

Инфаркты и инсульты — наиболее тяжелые осложнения при стенокардии. Однако стресс, вызванный жизнью с хроническим заболеванием, может также иметь негативное воздействие на ваше эмоциональное состояние и в отдельных случаях приводить к депрессии. Эти осложнения подробно описаны ниже.

Инфаркт миокарда на фоне стенокардии

Чаще всего стенокардия появляется из-за нарушения притока крови к сердцу в результате закупорки сосуда склеротическими бляшками. При этом есть небольшая вероятность того, что одна из бляшек оторвется, в результате чего сформируется тромб. Тромб может затем блокировать приток насыщенной кислородом крови к сердечным мышцам, вызывая их обширные повреждения и инфаркт миокарда.

Риск инфаркта зависит от многих факторов, таких как возраст, артериальное давление и степень сужения артерий.

В зависимости от этих факторов риск инфаркта в определенный год жизни может изменяться в пределах от 1 к 100 до 1 к 12. Всегда есть возможность снизить этот риск за счет коррекции образа жизни.

Симптомы инфаркта:

• боль в груди — боль обычно появляется в середине вашей груди и может восприниматься как чувство сжатия, стеснения или сдавливания;
• боль в других частях вашего тела — может ощущаться, как будто боль переходит из вашей груди в руки (обычно в левую руку, но может также и в обе), челюсть, шею, спину и живот;
• одышка;
• тошнота;
• чувство крайней тревоги (подобно приступу паники).

Немедленно позвоните по телефону скорой помощи — 03 со стационарного телефона, 112 — с мобильного, если вам кажется, что у вас или у другого человека инфаркт.

Прочитайте подробнее об инфаркте миокарда.

Инсульт как осложнение стенокардии

Если склеротические бляшки закупоривают ваши коронарные артерии, они могут также закупорить сонную артерию — основной кровеносный сосуд, снабжающий кровью мозг. Если одна из бляшек разорвется, может сформироваться тромб, который блокирует приток крови к вашему мозгу и вызовет инсульт. Как и в случае с инфарктом, вы можете снизить риск возникновения инсульта, скорректировав свой образ жизни.

Для знающих английский язык основные симптомы инсульта можно хорошо запомнить по слову FAST (быстрый), которое расшифровывается как Face-Arms-Speech-Time («лицо-руки-речь-время»).

• Face (лицо) — одна сторона лица теряет мимику, человек не может улыбнуться или у него может обвиснуть губа или веко.
• Arms (руки) — при инсульте человек не способен поднять одну или обе руки и удерживать их в вертикальном положении из-за слабости или онемения в руках.
• Speech (речь) — речь неразборчива или искажена, или человек совсем не может говорить, даже несмотря на то, что остается в сознании.
• Time (время) — вы должны немедленно позвонить по телефону скорой помощи — 03 со стационарного телефона, 112 — с мобильного, если заметите какие-либо из перечисленных выше признаков или симптомов

Лечение инсульта может проводиться с помощью лекарственных препаратов, разжижающих тромб, и хирургической операции, чтобы разблокировать сонную артерию. Прочитайте подробнее о признаках инсульта.

Депрессия при стенокардии

Жизнь с таким заболеванием как стенокардия может вызвать у некоторых людей чувство стресса и тревоги, которое может привести к появлению симптомов депрессии. Возможно, у вас депрессия, если в прошлом месяце вы:

• часто ощущали подавленность, уныние или отчаяние;
• мало интересуетесь и не получаете удовольствия от того, что делаете.

Важно, чтобы вы поговорили со своим врачом, если вы считаете, что у вас депрессия. Депрессия негативно влияет не только на ваше душевное здоровье, но может также отрицательно сказываться и на вашем физическом здоровье.

Лечение депрессии включает в себя прием антидепрессантов и разновидность разговорной психотерапии, которая называется «когнитивно-поведенческая психотерапия» («когнитивно-бихевиоральная терапия»). Подробнее о том, как победить депрессию.

Профилактика стенокардии

Здоровый образ жизни — наиболее эффективный способ сократить риск появления стенокардии.

Если у вас стенокардия, ведение здорового образа жизни также поможет предупредить обострение симптомов и снизить риск инфаркта миокарда или инсульта.

Этого проще всего достигнуть за счет сбалансированного здорового питания, поддержания нормального уровня кровяного давления и отказа от курения. Это понизит ваше давление, снизит уровень холестерина и укрепит сердце.

Питание для профилактики стенокардии

Употребление жирных и соленых продуктов повышает риск развития у вас стенокардии, а также риск инфаркта и инсульта.

Снизить риск поможет употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как цельнозерновой рис, хлеб и макароны, а также большого количества овощей и фруктов. В овощах и фруктах содержится множество витаминов, минералов и клетчатки, которые помогают сохранить хорошее состояние организма. В день нужно стремиться съедать 5 порций овощей и фруктов по 80 г каждая.

Прочитайте подробнее о полезной пище, здоровом питании и 5 порциях в день.

Потребление продуктов с высоким содержанием жиров может вызывать формирование склеротических бляшек в ваших артериях. Вы можете этого избежать, не употребляя в пищу продукты, содержащие насыщенные жиры.

Продукты с высоким содержанием насыщенных жиров:

• пирожки с мясом;
• сосиски и мясо с жиром;
• масло;
• сало;
• сливки;
• твердый сыр;
• выпечка и печенья;
• продукты, содержащие кокосовое или пальмовое масло.

Употребление в пищу небольшого количества ненасыщенных жиров повысит уровень хорошего холестерина и поможет расширить ваши артерии в местах сужения. Продукты с высоким содержанием ненасыщенных жиров:

• жирная рыба;
• авокадо;
• орехи и семечки;
• подсолнечное, рапсовое и оливковое масло.

Помимо этого, вам также необходимо сократить потребление соли в пище, так как она повышает ваше кровяное давление. В день следует употреблять менее 6 г соли (около чайной ложки).

Курение и алкоголь при стенокардии

Курение существенно повышает риск инфарктов и инсультов, так как вызывает сужение ваших артерий и повышает давление. А регулярное потребление алкоголя сверх максимально допустимой нормы может вызвать повышение кровяного давления.

Алкоголь — это также очень калорийный продукт, поэтому если вы будете регулярно употреблять алкоголь, вы прибавите в весе, а это в свою очередь вызовет повышение давления. Поэтому лучший способ снизить риск появления высокого кровяного давления — не превышать допустимые нормы потребления алкоголя:

• 1-2 условные единицы в день для мужчин;
• 1 условная единица в день для женщин.

Условная единица алкоголя — это 18 мл чистого спирта, который содержится в половине бутылки светлого пива стандартной крепости, в 45 мл крепких алкогольных напитков или в половине бокала вина (150 мл)

Физические упражнения и вес при стенокардии

Избыточный вес заставляет ваше сердце работать более интенсивно, чтобы перекачивать кровь по телу, что может привести к увеличению кровяного давления. Если вам действительно нужно похудеть, следует помнить, что если вы сбросите всего лишь один килограмм веса, то даже это приведет к существенному изменению вашего кровяного давления и общего самочувствия.

Активный образ жизни и регулярные упражнения помогут поддержать ваше сердце и кровеносные сосуды в хорошем состоянии. Регулярные упражнения помогут вам также сбросить вес и снизить кровяное давление. Начинать заниматься при стенокардии может оказаться вызовом для вас, поскольку физические упражнения могут вызвать симптомы приступа стенокардии. Однако чем больше вы упражняетесь, тем меньше вероятность того, что у вас случится приступ стенокардии.

Рекомендуются щадящие упражнения, такие как ходьба, плавание и езда на велосипеде, и не рекомендуются более напряженные физические нагрузки, например, футбол или сквош.

К какому врачу обратиться при стенокардии?

Диагностикой и лечением стенокардии занимается терапевт, вы всегда можете обратиться к нему за помощью. Однако, если вам требуется более квалифицированная консультация, воспользуйтесь нашим сервисом, чтобы найти хорошего кардиолога — специалиста по болезням сердца.

На НаПоправку вы можете также оценить надежность кардиологических клиник и больниц, ознакомившись с отзывами и другой информацией о них. Если необходима операция, выберите хорошую кардиохирургическую больницу.