Туберкулез

Обзор

Туберкулез — это бактериальная инфекция, которая распространяется через частицы зараженной мокроты, выделяемой больным человеком при кашле или чихании. Это тяжелое, но излечимое заболевание.

Туберкулёз — распространенное и опасное заболевание. Хотя, благодаря успехам современной медицины, заболеваемость и смертность от него значительно снизилась. По приблизительным оценкам, около трети мирового населения инфицированы туберкулёзом (латентной формой). Из них примерно у 10% болезнь рано или поздно перейдет в активную стадию.

В Российской Федерации за 2012 год было зарегистрировано 96 740 случаев туберкулеза, заболеваемость в среднем по стране несколько снизилась, по сравнению с 2010–2011 годами. Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом регистрируется на территории Дальневосточного, Сибирского и Уральского федеральных округов.

Туберкулёз в основном поражает легкие, однако может развиться в любом другом органе, в том числе в костях и нервной системе. Обратитесь к врачу, если у вас кашель, который не проходит более трех недель, или если в мокроте появилась кровь.

Развитие туберкулеза связано с бактерией, которая называется микробактерия туберкулеза. Легочная форма туберкулеза — единственная заразная форма этого заболевания, которая распространяется, как правило, лишь при продолжительном контакте с зараженным человеком. Например, туберкулез часто распространяется среди членов семьи, живущих вместе.

Иммунная система (естественная защита организма от инфекций и заболеваний) большинства здоровых людей убивает бактерии, и симптомы не появляются. Иногда иммунная система не может убить бактерии, но способна сдерживать их распространение в организме. В этом случае не наблюдается развития симптомов, но бактерии сохраняются в организме. Это называется латентной (скрытой) формой туберкулеза.

Так же существует ещё одна самостоятельная форма туберкулеза – туберкулома.

Если иммунная система не может даже изолировать инфекцию, бактерии начинают распространяться в легкие или другие органы тела. Тогда, в течение нескольких недель или месяцев могут проявиться симптомы болезни. Такая форма туберкулёза называется активной. При ослаблении иммунной системы туберкулёз может перейти из латентной формы в активную.

Как правило, при своевременном обращении за медицинской помощью туберкулёз излечим полностью. Чаще всего назначается курс антибиотиков, обычно полугодовой. Используются несколько различных антибиотиков, так как некоторые формы туберкулеза устойчивы к определенным антибиотикам. Если у вас туберкулез, устойчивый к лекарствам, лечение может занять до полутора лет.

Если вы были в тесном контакте с больным туберкулёзом, необходимо обследоваться, чтобы исключить наличие инфекции и у вас. Для этого обычно назначается рентгенография грудной клетки, анализы крови и кожная диагностическая проба Манту.

Вакцинация БЦЖ (прививка бациллы Кальметта-Герена) эффективно защищает от туберкулеза примерно в восьми случаях из десяти. В России вакцинация от туберкулеза входит в Национальный календарь профилактических прививок и рекомендуется всем здоровым новорожденным. При наличии показаний в 7 и 14 лет проводится ревакцинация (повторное введение вакцины).

Симптомы туберкулеза

Симптомы туберкулеза зависят от того, какой орган поразила инфекция. Как правило, болезнь развивается медленно. Симптомы могут проявиться через несколько месяцев и даже лет после заражения. В некоторых случаях бактерии заражают организм, но не вызывают никаких симптомов. Это называется латентной (скрытой) формой туберкулеза. Если бактерия вызвала появление симптомов, это называется активной формой туберкулеза.

Симптомы легочной формы туберкулеза

Туберкулёзная инфекция в лёгких называется лёгочным туберкулёзом. Это самая распространённая форма туберкулёза. Симптомы туберкулёза лёгких:

• кашель, который не проходит более трех недель, при этом происходит отхаркивание мокроты, иногда с кровью;
• одышка, поначалу умеренная, но постепенно усиливающаяся;
• отсутствие аппетита и потеря веса;
• высокая температура 38º C или выше;
• ночная потливость;
• сильная усталость и утомленность;
• боль непонятного происхождения, длящаяся более трех недель.

Обратитесь к терапевту, если у вас кашель, который не проходит более трех недель, или в мокроте вы заметили кровь.

Признаки внелегочного туберкулеза

В некоторых случаях туберкулез может развиться вне легких, это называется внелегочным туберкулезом. Внелегочный туберкулез чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой, особенно у людей с ВИЧ. Вы также более подвержены внелегочному туберкулезу, если ранее уже были заражены туберкулезом, но у вас не было симптомов (латентная форма туберкулеза).

Туберкулез может поразить следующие части вашего организма:

• лимфоузлы (туберкулез лимфоузлов);
• кости и суставы (костный туберкулез);
• пищеварительную систему (гастроинтестинальный туберкулез);
• мочевой пузырь и половые органы (мочеполовой туберкулез);
• нервную систему (туберкулез центральной нервной системы).

Эти типы туберкулеза могут вызывать дополнительные симптомы, описанные ниже.

Туберкулез лимфоузлов

Лимфоузлы — это небольшие образования, являющиеся частью иммунной системы. Они устраняют нежелательные бактерии и частицы из организма. Симптомы туберкулеза лимфоузлов:

• непроходящее безболезненное опухание лимфоузлов, как правило, находящихся в шее, но возможно опухание любых лимфоузлов во всем теле;
• через какое-то время опухшие лимфоузлы могут начать выделять жидкость через кожу.

Костный туберкулез

Симптомы костного туберкулеза:

• боль в костях;
• искривление пораженной кости или сустава;
• потеря чувствительности пораженной кости или сустава или невозможность двигать ими;
• ослабление кости, она легко ломается.

Гастроинтестинальный туберкулез

Симптомы гастроинтестинального туберкулеза:

• боль в животе;
• понос;
• ректальное кровотечение.

Мочеполовой туберкулез

Симптомы мочеполового туберкулеза:

• жжение при мочеиспускании;
• кровь в моче;
• частая потребность в мочеиспускании по ночам;
• боль в паху.

Туберкулез центральной нервной системы

Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. Симптомы туберкулеза центральной нервной системы:

• головные боли;
• рвота;
• скованность мышц шеи;
• изменение поведения, например, дезориентация в пространстве и времени;
• нечеткость зрения;
• припадки (конвульсии).

Причины туберкулеза

Туберкулез вызывается бактерией, которая называется микробактерия туберкулеза. Передача туберкулеза происходит, когда человек с открытой формой туберкулеза легких кашляет или чихает, а другой человек вдыхает рассеянные в воздухе капли с бактериями туберкулеза.

Однако хотя туберкулез и распространяется так же, как простуда или грипп, он не так заразен. Как правило, вам потребуется проводить длительное время в тесном контакте с зараженным человеком, чтобы заразиться самому. Например, туберкулез часто распространяется среди членов семьи, живущих вместе. А вот вероятность того, что вы заразитесь, сидя рядом с больным туберкулезом в автобусе или поезде, очень мала. Не все больные туберкулезом заразны. Как правило, дети или люди с внелегочным туберкулезом не являются распространителями инфекции.

Как правило, иммунная система способна победить бактерии, вызывающие туберкулез. Однако, в некоторых случаях, бактерии заражают организм, но не вызывают никаких симптомов (латентная форма). Если инфицирование сопровождается симптомами, говорят об активном туберкулезе. Иногда болезнь переходи в активную фазу спустя несколько недель или месяцев от заражения.

Примерно у 10% людей, инфицированных туберкулезом, через несколько лет после заражения болезнь перейдет в открытую форму. Обычно это происходит при ослаблении иммунной системы, например, во время прохождения химиотерапии.

Группа риска по туберкулезу

Заразиться туберкулезом может любой, но наиболее подвержены заболеванию следующие группы:

• люди, живущие в среде, где уровень заболеваемости туберкулезом выше обычного;
• люди с такими заболеваниями как ВИЧ или те, кто в силу определенных обстоятельств более подвержен заболеванию туберкулезом.

К другим факторам, которые могут повысить риск развития открытой формы туберкулеза, относят:

• тесный контакт с зараженным человеком;
• если вы когда-либо жили в регионе, где распространен туберкулез, путешествовали в этом регионе или принимали гостей оттуда;
• принадлежность к этнической группе, происходящей из региона, где распространен туберкулез;
• ослабленный иммунитет из-за ВИЧ, диабета или других заболеваний;
• ослабленный иммунитет вследствие длительного приема лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, химиотерапии или блокираторов фактора некроза опухоли (используются для лечения некоторых типов артрита);
• детский или пожилой возраст — иммунная система детей и пожилых людей, как правило, слабее, чем у здоровых взрослых;
• слабое здоровье или плохое питание вследствие образа жизни или других проблем, например, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем или жизни на улице;
• проживание в неблагоприятных условиях или с большим количеством других людей, например, в тюрьме.

Диагностика туберкулеза

Каждый тип туберкулеза требует особых методов диагностики. При подозрении на туберкулёз врач направит вас в фтизиатру (специалисту по туберкулезу) для дальнейшей диагностики и лечения.

Диагностика легочной формы туберкулеза

Диагностировать легочную форму туберкулеза может быть сложно. Как правило, требуется провести несколько обследований, в том числе сделать рентгеновский снимок грудной клетки, который позволяет получить изображение лёгких. Если у вас легочная форма туберкулеза, на снимке должны быть видны изменения во внешнем виде ваших легких, например, образование рубцов.

Для подтверждения диагноза могут потребоваться другие анализы. Например, у вас могут взять образцы слизи и мокроты для анализа под микроскопом на наличие бактерий туберкулеза. Эти процедуры важны для того, чтобы определить, какое лечение будет наиболее эффективным.

Обследование при внелегочном туберкулезе

При подозрении на внелегочный туберкулез, для подтверждения диагноза будет проведено несколько процедур. В том числе следующие:

• компьютерная томография — делается серия рентгеновских снимков под слегка разными углами, которые компьютер собирает в детальное изображение внутреннего строения вашего организма;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — с помощью сильных магнитных полей и радиоволн создается детальное изображение внутреннего строения вашего организма;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) — с помощью высокочастотных звуковых волн создается изображение ваших внутренних органов;
• анализы крови;
• анализ мочи;
• биопсия — из пораженного участка берется образец ткани для исследования на наличие туберкулеза.

Вам также могут сделать люмбальную пункцию. Процедура заключается в заборе образца спинномозговой жидкости из спинномозгового канала позвоночника. Спинномозговая жидкость — это прозрачная жидкость, окружающая мозг. После забора образец жидкости исследуется на туберкулёз нервной системы.

Скрининг на латентный туберкулёз

По закону взрослый человек обязан регулярно проходить флюорографическое обследование или делать рентген лёгких. Это необходимо для раннего выявления самой распространённой легочной формы туберкулеза. Обследование нужно проходить один раз в два года. Для некоторых групп населения (врачи, учителя, работники пищевой промышленности, сотрудники следственно-исправительных учреждений, военнослужащие, люди, страдающие некоторыми заболеваниями и другие) положено проходить скрининг на туберкулёз чаще.

Если вы были в тесном контакте с больным открытой формой туберкулёза, вам тоже могут порекомендовать пройти обследование лёгких для выявления возможного заболевания на ранних стадиях.

Проба Манту — распространённый тест на выявление туберкулёза. Проба заключается в введении в предплечье субстанции под названием туберкулин PPD (туберкулин, очищенный от белков среды). Туберкулин вводится внутрикожно. Проба Манту проводится ежегодно всем здоровым детям. У взрослых пробу Манту делают по особым показаниям (например, при подозрении на туберкулёз).

Если у вас латентная форма туберкулеза, ваша кожа будет чувствительна к туберкулину PPD и на месте укола появится красное уплотнение, как правило, в течение 48–72 часов после постановки пробы. Если у вас наблюдается очень сильная кожная реакция, вам может понадобиться рентген грудной клетки, чтобы подтвердить или исключить активную форму туберкулеза.

Если кожной реакции на пробу Манту нет, скорее всего у вас нет латентного туберкулёза. Однако, врач может назначить вам повторное рентгеновское исследование лёгких в течение года, так как туберкулёз развивается в течение длительного времени.

Если вам делали прививку БЦЖ (бациллы Кальметта-Герена), у вас может проявиться умеренная реакция на пробу Манту. Это не значит, что вы больны туберкулезом. В подобном случае положительная реакция Манту показывает, что ваша иммунная система (естественная защита организма от инфекций и заболеваний) распознает туберкулез.

Анализ секреции гамма-интерферона — это более современный тип анализа крови на туберкулез, который становится все более распространенным.

Он может применяться для диагностики латентной формы туберкулеза в тех случаях, когда результаты пробы Манту не показательны (например, при частой постановке, как у ВИЧ-инфицированных людей), а рентген противопоказан (например, у беременных).

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза зависит от его типа, но чаще всего назначается долгий курс антибиотиков. Туберкулез — тяжелое заболевание, которое, если его не лечить, может привести к смерти. Однако при прохождении полного курса лечения смертельные исходы редки. Чаще всего для лечения госпитализация не требуется.

Если у вас нашли активную форму туберкулеза легких (туберкулез, который поразил легкие и вызвал симптомы), вас направят к фтизиатру — специалисту по лечению туберкулеза.

Легочная форма туберкулеза лечится полугодовым курсом комбинации антибиотиков. Как правило, курс состоит из следующих препаратов:

• два антибиотика: изониазид и рифампицин, ежедневно в течение шести месяцев;
• два дополнительных антибиотика: пиразинамид и этамбутол, ежедневно на протяжении первых двух месяцев.

В некоторых случаях вам может быть назначен приём этих препаратов только 3 раза в неделю, если нужен контроль за туберкулёзным процессом.

Может пройти несколько недель или месяцев, прежде чем вы почувствуете себя лучше. Сколько именно времени это займет, зависит от вашего общего состояния здоровья и тяжести туберкулеза. После приема препаратов в течение двух недель большинство людей уже не заразны и чувствуют себя гораздо лучше. Однако очень важно продолжать принимать лекарства согласно указаниям врача и полностью пройти курс лечения антибиотиками.

Прием лекарств в течение шести месяцев — наиболее эффективный метод полного уничтожения бактерий туберкулеза. Если вы прекратите прием антибиотиков до завершения курса или будете пропускать приём лекарств, туберкулёзные бактерии могут выработать устойчивость к антибиотикам. Это потенциально опасно, так как это может затруднить лечение и потребовать более длительного приема препаратов.

После излечения от активного туберкулёза, вы будете находится под диспансерным наблюдением у фтизиатра в течение 3 лет. Находясь на диспансерной учете, вам понадобиться периодически проходить обследование у врача. Кроме того, вам расскажут, как вовремя распознать признаки повторного заболевания туберкулёзом, хотя такие случаи и редки. В особых случаях, даже после курса лечения туберкулез может привести к смерти. Это может произойти, если легкие повреждены слишком сильно и не могут нормально работать.

Внелегочный туберкулез может лечиться той же комбинацией антибиотиков, что и его легочная форма, однако продолжительность лечения будет увеличена до года. Если туберкулез затронул ваш головной мозг, вам могут прописать кортикостероиды, например, преднизолон, который вы должны будете принимать в течение нескольких недель вместе с вашими антибиотиками. Это поможет снять отёк в пораженных областях. Как и при легочной форме, важно принимать лекарства строго согласно указаниям врача и полностью завершить курс лечения.

При латентной форме туберкулеза происходит заражение бактериями туберкулеза, но при этом у вас нет симптомов заболевания. Лечение латентной формы туберкулеза обычно рекомендуется следующим лицам:

• в возрасте до 35 лет;
• людям с ВИЧ, вне зависимости от возраста;
• медицинским работникам, вне зависимости от возраста;
• людям со следами рубцовой ткани, образовавшейся под влиянием туберкулеза, видной рентгеновском снимке, которые никогда не проходили лечение.

Лечение не рекомендуется больным латентной формой туберкулеза, если им больше 35 лет (и у них нет ВИЧ, а также они не работают в сфере здравоохранения), так как риск повреждения печени с возрастом возрастает, и для некоторых людей риски лечения перевешивают его преимущества.

Латентную форму туберкулеза также не всегда лечат, если есть подозрения, что бактерии устойчивы к медикаментам. В таком случае может проводится регулярный мониторинг состояния, чтобы удостовериться, что заболевание не перешло в активную форму.

В некоторых случаях лечение латентной формы туберкулеза может быть рекомендовано лицам, которым требуется прием иммунодепрессантов. Эти препараты подавляют иммунную систему (естественную защиту организма от инфекций и заболеваний) и могут позволить туберкулезу перейти из латентной формы в активную. Сюда относятся и люди, долгое время принимающие кортикостероиды или проходящие химиотерапию.

В таких случаях туберкулез должен быть вылечен до начала приема иммунодепрессантов.

Лечение закрытой формы туберкулеза заключается либо в приеме комбинации изониазида и рифампицина в течение трех месяцев, либо только изониазида в течение шести месяцев.

Побочные эффекты лечения от туберкулеза

Рифампицин может снизить эффективность некоторых противозачаточных средств, например, комбинированного перорального контрацептива. Во время приема рифампицина используйте другой тип противозачаточных, например, презервативы. В редких случаях эти антибиотики могут повредить печень или глаза, что может иметь тяжелые последствия. Поэтому, до начала лечения, необходимо проверить, хорошо ли работает ваша печень. Если вы собираетесь принимать этамбутол, до начала курса лечения вам также необходимо проверить ваше зрение.

Немедленно обратитесь к лечащим вас специалистам, если у вас появился любой из следующих симптомов:

• тошнота или рвота;
• пожелтение кожи (желтушность) и потемнение мочи;температура 38º C или выше без явной причины;
• покалывание или онемение рук или ступней;
• кожная сыпь или зуд;
• изменения зрения, например, размытость зрения или дальтонизм.

Чтобы побольше узнать о побочных эффектах ваших препаратов, прочтите информацию о препаратах от туберкулеза.

Туберкулез, устойчивый к антибиотикам

Как и большинство бактерий, бактерии, вызывающие туберкулез, могут выработать устойчивость к антибиотикам. Это значит, что лекарства больше не смогут убивать те бактерии, которые должны. Если туберкулез стал устойчивым к одному типу антибиотиков, это, как правило, можно преодолеть, так как существуют другие антибиотики. Однако в некоторых случаях может произойти следующее:

• туберкулез становится устойчивым к двум антибиотикам — это называется туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью;
• туберкулез становится устойчивым к трем или более антибиотикам — это называется туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью.

Как правило, при обоих типах туберкулеза требуется 18-месячный курс лечения с использованием комбинации различных антибиотиков. Так как данные типы заболевания тяжело поддаются лечению, вас могут направить в специализированную клинику для лечения и наблюдения.

Предотвращение распространения инфекции

Если вам поставили диагноз туберкулез легких, вы будете оставаться заразным две-три недели с начала лечения. Как правило, изоляция не требуется, но необходимо принять ряд элементарных мер предосторожности, чтобы не заразить членов вашей семьи и друзей. Вам следует соблюдать следующие правила:

• не ходить на работу, в школу или университет, пока ваши врачи не скажут, что это безопасно;
• всегда прикрывать рот, когда вы кашляете, чихаете или смеетесь;
• всегда выбрасывать использованные бумажные платки в запечатанном пластиковом пакете;
• чаще проветривать комнату, чтобы в помещении был свежий воздух;
• не спать в одном помещении с другими людьми, так как во сне вы можете кашлять или чихать, не отдавая себе в этом отчета.

Профилактика туберкулеза: прививка БЦЖ

Туберкулез — тяжелое инфекционное заболевание, поражающее легкие, но оно также может затронуть и другие части вашего организма, например, кости, суставы и почки. Он также может вызвать менингит. Хотя туберкулез и является тяжелым заболеванием, при надлежащем лечении возможно полное излечение от большинства его форм.

Прививка БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) защищает вас от туберкулеза. Вакцинацию БЦЖ проводят всем здоровым новорожденным на 3–7 сутки после появления на свет в родильном доме. У некоторых детей вакцинация может быть отложена на некоторое время, по состоянию здоровья. Этих детей вакцинируют позже в территориальной поликлинике, к которой они прикреплены. В возрасте 7 и 14 лет положено пройти повторную вакцинацию (ревакцинацию БЦЖ), если у ребенка отрицательная проба Манту (отсутствует кожная реакция на туберкулин). Прививку от туберкулеза делают бесплатно.

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти все клиники, где делают прививки.

Прививка БЦЖ сделана на основе ослабленной формы бактерии, которая очень похожа на возбудителя туберкулеза у человека. Так как бактерия слаба, прививка не вызывает заболевания, но побуждает иммунную систему защищаться от болезни, вырабатывая крепкий иммунитет. Прививка на 70–80% защищает от наиболее тяжелых форм туберкулеза, например, от туберкулезного менингита у детей. Она менее эффективна в предотвращении респираторной формы заболевания (болезни органов дыхания), более распространенной среди взрослых.

К какому врачу обратиться при туберкулезе?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти все противотуберкулезные диспансеры в городе, а также найти хорошего фтизиатра - врача, который занимается диагностикой, лечением и реабилитацией больных туберкулезом.