Астма у детей

Обзор

Бронхиальная астма — это распространенное длительно протекающее заболевание, которое у большинства детей можно эффективно контролировать. Выраженность симптомов астмы у детей различается: заболевание может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме.

В России по различным данным от 5 до 10% детей страдают бронхиальной астмой.

Бронхиальная астма поражает дыхательные пути — небольшие трубочки, называемые бронхами, по которым воздух переносится в легкие и обратно. У ребенка, страдающего астмой, дыхательные пути легких обладают повышенной чувствительностью.

При воздействии на легкие ребенка какого-либо раздражителя — триггера (см. ниже), происходит сужение дыхательных путей, слизистая оболочка воспаляется, а мышцы, окружающие дыхательные пути, сокращаются, что приводит к усиленному выделению липкой слизи (мокроты).

Это затрудняет дыхание и вызывает следующие симптомы:

• хрипы, свистящее дыхание;
• кашель;
• одышку;
• стеснение в груди.

Внезапное проявление симптомов болезни в тяжелой форме называют приступом или обострением бронхиальной астмы. Приступ астмы может быть устранен в домашних условиях, но может потребоваться и  лечение в больнице. Иногда обострения могут быть опасны для жизни.

Причины, вызывающие бронхиальную астму, еще до конца не изучены. Заболевание часто носит семейный характер: дети, у которых один или оба родителя страдают астмой, больше предрасположены к болезни.

Мальчики больше подвержены бронхиальной астме, чем девочки. Однако это соотношение с возрастом меняется: после полового созревания бронхиальная астма чаще встречается у девочек. В подростковом возрасте симптомы бронхиальной астмы могут исчезать. Тем не менее, в зрелом возрасте заболевание может снова возвращаться. У детей бывает трудно диагностировать астму, так как похожие симптомы могут быть вызваны множеством других болезней.

Несмотря на то, что нет лекарства, позволяющего полностью вылечиться от астмы, существуют эффективные методы лечения, которые помогают контролировать течение заболевания. Важно, чтобы ребенок выполнял все предписания и регулярно проходил осмотры врача. Это поможет контролировать проявление симптомов, пока ребенок растет.

Определенные изменения в образе жизни также могут помочь вам и вашему ребенку контролировать астму. При поддержке со стороны школы, нет никаких оснований, чтобы ваш ребенок не мог полноценно учиться и заниматься.

Симптомы бронхиальной астмы у детей

Симптомы бронхиальной астмы могут проявляться как в слабой, так и в сильной форме. Во время приступа бронхиальной астмы выраженность симптомов значительно усиливается.

К типичным симптомам бронхиальной астмы относятся:

• ощущение нехватки воздуха (иногда «хватание ртом» для вдоха);
• стеснение в груди, как будто ее стягивает пояс;
• хрип (могут быть свистящие звуки, сопровождающие дыхание ребенка);
• кашель, особенно ночью и ранним утром;
• обострения, спровоцированные физическими упражнениями, контактом с аллергенами или другими раздражителями.

У разных детей бронхиальная астма имеет различные проявления. У ребенка может проявляться один или несколько указанных выше симптомов. Если ночью или во время физической нагрузки выраженность симптомов усиливается, это может означать, что бронхиальная астма у вашего ребенка недостаточно контролируется. В этом случае необходимо показать ребенка врачу.

Приступ бронхиальной астмы  у ребенка

Тяжелый приступ астмы обычно развивается медленно и переходит в серьезную фазу в течение 6-48 часов. Однако у некоторых детей обострение происходит быстрее. Необходимо тщательно следить за признаками ухудшения состояния ребенка:

• дыхание у ребенка становится более хриплым и затрудненным, усиливается стеснение в груди;
• ингалятор неотложной помощи (как правило, во флаконе с голубой маркировкой) не помогает так хорошо, как обычно;
• уменьшается пиковая скорость выдоха (подробнее — в разделе диагностика бронхиальной астмы у детей).

Если состояние ребенка ухудшается, нельзя ни в коем случае бездействовать. Необходимо обратиться к лечащему врачу или в клинику, либо следовать указаниям индивидуального плана лечения бронхиальной астмы, который ранее составил доктор.

Признаки тяжелого приступа астмы:

• ингалятор неотложной помощи не снимает симптомы вообще;
• чрезвычайно сильно выраженные и длительные симптомы (хрипы, кашель, стеснение грудной клетки);
• дыхание очень частое, и ребенку не хватает воздуха,
  чтобы закончить фразу на одном дыхании или чтобы говорить или есть вообще;
• частый пульс;
• ощущение волнения или беспокойства;
• посинение губ или ногтей.

Если у ребенка проявляются симптомы в тяжелой форме, необходимо позвонить по номеру 03 с городского или 112 с сотового телефона и вызвать скорую помощь. Диспетчер «Скорой помощи» может порекомендовать дать ребенку дополнительные дозы ингаляций, пока к вам едет врач.

Причины бронхиальной астмы у детей

Не существует единственной известной причины, вызывающей бронхиальную астму. Тем не менее, некоторые факторы могут увеличить вероятность того, что у ребенка разовьется заболевание. Это могут быть генетически факторы или внешняя среда, особенно в раннем возрасте.

Факторы риска бронхиальной астмы у детей

Вероятность развития заболевания возрастает, если:

• в семье ребенка есть больные бронхиальной астмой или другим связанным аллергическим заболеванием (так называемые, атопические болезни), например, экземой, сенной лихорадкой или пищевой аллергией;
• у вашего ребенка развивается другое атопическое заболевание, например, экзема, сенная лихорадка или пищевая аллергия.
• ваш ребенок перенес острый бронхиолит (инфекцию легких, распространенную у детей, которая вызывается вирусом);
• ребенок подвергается воздействию табачного дыма (особенно если его мать курила во время беременности);
• ребенок был рожден недоношенным;
• ребенок родился с низкой массой тела (менее 2 кг).

Триггеры бронхиальной астмы

У каждого больного бронхиальной астмой есть свои триггеры (раздражители), которые вызывают появление симптомов. Зная эти триггеры, можно избегать контакта с ними. Виды триггеров:

• Инфекции верхних дыхательных путей и легких, причиной которых часто становится простуда или вирус гриппа.
• Аллергены: пыльца, пылевые клещи, шерсть животных, птичьи перья.
• Раздражители из воздуха: сигаретный дым, пары химических веществ и атмосферные загрязнения.
• Лекарства: обезболивающие, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), в частности аспирин и ибупрофен, у некоторых людей вызывают обострение бронхиальной астмы, хотя большинство людей переносят их хорошо. Детям до 16 лет не следует давать аспирин.
• Эмоциональные факторы: стресс или смех, могут провоцировать астму.
• Продукты, содержащие сульфиты. Сульфиты — это природные соединения, содержащиеся в некоторых продуктах и напитках. Также они иногда используются в качестве пищевых консервантов. Большое количество сульфитов содержится в концентрированных фруктовых соках, варенье, креветках и многих полуфабрикатах. Обычно больные бронхиальной астмой не реагирует на подобные триггеры, но есть люди, для которых эта группа раздражителей актуальна. Некоторые вина могут спровоцировать астму у восприимчивых людей.
• Погодные условия: резкое изменение температуры, холодный или загрязненный воздух, ветер, жаркая и влажная погода.
• Домашние условия: плесень и сырость, домашние пылевые клещи и бытовая химия для ковров и напольного покрытия.
• Физическая нагрузка: иногда люди замечают, что симптомы бронхиальной астмы усиливаются при выполнении физических упражнений.
• Пищевые аллергены: некоторые люди испытывают анафилактическую реакцию на орехи и другие продукты. Эти же аллергены могут вызывать серьезные приступы астмы.

Что происходит во время приступа бронхиальной астмы?

Во время приступа бронхиальной астмы:

• мышечные пучки вокруг дыхательных путей сокращаются;
• нарастает воспаление и отек слизистой оболочки дыхательных путей;
• в бронхах образуется липкая слизь (мокрота), за счет чего еще больше суживается их просвет.

Сужение бронхов затрудняет прохождение воздуха во время дыхания, что сопровождается появлением характерных хрипов, однако не у всех больных астмой. Даже во время опасного для жизни приступа не всегда появляются хрипы при дыхании.

Приступ астмы может произойти в любой момент. Но обычно, за несколько дней до обострения можно заметить тревожные сигналы: усиление обычных симптомов, особенно в ночное время, а также частая потребность в использовании ингаляторов неотложной помощи (содержащих сальбутамол, фенотерол, тербуталин и др.).

Диагностика бронхиальной астмы у детей

У детей младшего возраста бывает сложно распознать астму, так как множество других заболеваний имеют похожие симптомы.

Чаще всего симптомы бронхиальной астмы развиваются у детей к моменту достижения школьного возраста. Некоторые дети могут также страдать другими аллергическими (атопическими) заболеваниями, такими как экзема или сенная лихорадка.

Иногда родители сами могут заподозрить астму у ребенка по набору периодически появляющихся симптомов: свистящих хрипов, кашля и других. Более подробно об этом читайте здесь.

Не существует простого метода диагностики бронхиальной астмы, но наличие определенных комбинаций симптомов и признаков может с большой вероятностью говорить о том, что ваш ребенок болен бронхиальной астмой.

На приеме лечащий врач спросит о возникающих у ребенка симптомах и прослушает его грудную клетку. Он захочет узнать, когда и как часто проявляются симптомы, и не заметили ли вы факторов, которые их провоцируют. Врач также спросит о других заболеваниях ребенка и о том, есть ли в семье родственники, страдающие аллергией.

Если у врача возникнет подозрение на наличие у ребенка бронхиальной астмы, он может назначить ряд исследований для подтверждения диагноза.

В некоторых случаях в качестве пробного лечения ребенку могут быть назначены ингаляции противоастматического препарата. Если лекарство облегчает симптомы, ребенок, скорее всего, болен астмой. Однако противоастматические средства могут быть относительно неэффективны в отношении младенцев и маленьких детей, поэтому отрицательный результат исследования не всегда однозначно исключает наличие бронхиальной астмы.

Спирометрия.Чтобы оценить, насколько хорошо работают легкие ребенка, проводится исследование дыхания в кабинете врача — спирометрия. Этот метод диагностики достоверен только для детей старше пяти лет.

Вашего ребенка попросят подышать в специальный прибор — спирометр. Спирометр измеряет две величины: объем воздуха, который ребенок может выдохнуть за одну секунду (так называемый Объем Форсированного Выдоха за одну секунду — ОФВ1), и общее количество воздуха, которое ребенок может выдохнуть (Форсированная Жизненная Емкость Легких — ФЖЕЛ).

Для получения достоверных данных вашего ребенка могут попросить повторить тестирование несколько раз. Затем полученные данные сравнивают с нормальными показателями, характерными для возраста ребенка, и делают заключение о наличии обструкции (сужения) дыхательных путей.

В некоторых случаях сначала проводят замер показателей, затем дают ребенку лекарство, расширяющее дыхательные пути (ингалятор с бронхолитиком быстрого действия), и снова повторяют измерение. Диагноз астмы подтверждается, если после приема препарата показатели стали значительно выше.

Измерение пиковой скорости выдоха (пикфлоуметрия). Небольшое переносное устройство, которое называется пикфлоуметр, также может использоваться использовано для оценки состояния дыхательных путей. Пикфлоуметр измеряет, насколько быстро человек может выдохнуть воздух из легких. Этот параметр называется пиковая скорость выдоха (ПСВ).

Вам могут дать домой пикфлоуметр и дневник, чтобы записывать измерения ПСВ вашего ребенка. Также там будет место, чтобы вы или ваш ребенок могли записывать туда возникающие симптомы. Ведение дневника поможет узнать, в каких ситуациях бронхиальная астма проявляется сильнее. Проведение пикфлоуметрии возможно только у детей старше пяти лет.

Другие исследования при бронхиальной астме у детей

Некоторым детям может понадобиться проведение дополнительных исследований, которые подтвердят диагноз бронхиальной астмы или помогут выявить другое заболевание с похожими симптомами. Результаты этих исследований помогут вам и врачу выбрать правильное лечение для вашего ребенка.

Исследование чувствительности дыхательных путей. Это исследование проводится для изучения реакции дыхательных путей на воздействие раздражителя. В качестве раздражителя для детей чаще всего выбирают физические упражнения.

Во время исследования ребенок дует в пикфлоуметр или спирометр, затем его просят бежать в течение нескольких минут так быстро, как только он сможет. После пробежки повторяют измерения. Значительное уменьшение измеренных величин может указывать на наличие у ребенка бронхиальной астмы.

Оценка степени воспаления дыхательных путей. Эти исследования обычно проводят в специализированной клинике по лечению бронхиальной астмы:

• анализ мокроты: образец мокроты берут для проверки наличия воспаления в легких;
• измерение концентрации оксида азота: в выдыхаемом ребенком воздухе измеряют концентрацию оксида азота. Высокое содержание оксида азота указывает на воспаление дыхательных путей.

Тесты на аллергию: кожные пробы или анализ крови могут помочь установить связь бронхиальной астмы с со специфической аллергией, например, на пылевых клещей, пыльцу или продукты питания.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Цель лечения — взять и держать под контролем заболевание ребенка. Для большинства детей лечение бронхиальной астмы эффективно и дает им возможность вести нормальный образ жизни, не страдая от проявлений симптомов.

Ваш врач подбирает терапию для вашего ребенка в соответствии с проявляющимися у него симптомами. В некоторые периоды вашему ребенку может требоваться больше лекарств, чем обычно.

Родителям и ребенку должны быть предоставлены:

• квалифицированная помощь педиатра и медицинской сестры, обученной стандартам оказания помощи больным бронхиальной астмой;
• информация о том, какие риски для здоровья ребенка возникают, если вы курите; также родителям должна быть оказана поддержка в борьбе с этой вредной привычкой;
• вакцины, уменьшающие вероятность заражения инфекциями дыхательных путей, такими как грипп;
• индивидуальный план лечения бронхиальной астмы, составленный врачом в письменной форме.

Также важно, чтобы лечащий врач или фармацевт объяснил вам и вашему ребенку, как правильно пользоваться вашей моделью ингалятора.

Индивидуальный план лечения бронхиальной астмы у ребенка

Уже при первых посещениях вам должны предложить составить индивидуальный план лечения астмы. План включает информацию о назначенных ребенку противоастматических препаратах. Если ребенок поступил в больницу с приступом бронхиальной астмы, то перед выпиской вам должен быть предоставлен план лечения астмы в письменной форме.

По мере взросления ребенка, необходимо научить его распознавать признаки и симптомы бронхиальной астмы и объяснить, как контролировать заболевание. Вы должны знать признаки утяжеления астмы и знать, какие действия предпринимать в таких случаях. Также родители и ребенок должны хорошо владеть информацией о том, что делать во время приступа бронхиальной астмы.

Лечащий врач при участии ребенка и его родителей должен пересматривать индивидуальный план лечения, по крайней мере, один раз в год или чаще, если заболевание плохо контролируется или проявляется в виде тяжелых приступов.

В рамках лечения бронхиальной астмы ребенку может быть предоставлен дневник и пикфлоуметр для наблюдения за симптомами заболевания и эффективностью лечения.

Прием противоастматических препаратов

Ингаляторы. Противоастматические средства обычно принимаются с помощью ингалятора. Эти устройства обеспечивают доставку лекарства непосредственно в дыхательные пути через рот ребенка, когда он вдыхает. Ингаляция — эффективный способ приема противоастматических препаратов, поскольку активные вещества попадают прямо в легкие, и лишь небольшие количества оседают в других областях. Благодаря этому, можно принимать меньшие дозы с меньшими побочными эффектами.

Спейсеры. Многим маленьким детям трудно использовать ингаляторы, поэтому может использоваться спейсер. Спейсер — это большой пластиковый или металлический контейнер, на одном конце которого расположен мундштук для рта, а на другом — отверстие для ингалятора.

Препарат из ингалятора впрыскивается в спейсер, а затем вдыхается через мундштук. Для детей до трех лет разработаны спейсеры с маской вместо мундштука, что упрощает вдыхание лекарства. Спейсеры также снижают риск развития молочницы во рту или в горле — побочного эффекта, периодически возникающего при приеме гормональных ингаляционных препаратов. Гормональные препараты следует всегда принимать при помощи спейсера.

Препараты неотложной помощи (бронхолитики короткого действия) принимают, как только симптомы астмы начинают усиливаться. Ингаляционные препараты, который называют бронхолитиками, содержат лекарство, относящееся к группе быстродействующих β2-агонистов. Они облегчают симптомы астмы. Бронхолитики действуют быстро, расслабляя мышцы вокруг сузившихся дыхательных путей, что позволяет им раскрыться шире и облегчить, таким образом, дыхание. К бронхолитикам быстрого действия относятся сальбутамол и тербуталин. Это довольно безопасные лекарства с небольшим количеством побочных эффектов.

Если заболевание ребенка протекает в легкой форме и симптомы проявляются нечасто, ингалятор с бронхолитиком короткого действия ему может не потребоваться — его достаточно иметь у себя под рукой. Такие ингаляторы, как правило, выпускают во флаконах синего цвета.

Препараты поддерживающей терапии (противовоспалительные средства). Эффект от приема противовоспалительных препаратов достигается постепенно за счет уменьшения воспаления и «напряженности» дыхательных путей, предотвращая таким образом приступы астмы. Обычно детям рекомендуют ежедневно принимать лекарство для профилактики проявления симптомов болезни.

Ваш ребенок сможет полноценно ощутить эффект от противовоспалительного препарата только через некоторое время после начала ежедневных ингаляций. Кроме того, для иногда снятия симптомов будет по-прежнему требоваться использование препаратов неотложной помощи.

Противовоспалительные препараты содержат действующее вещество, относящееся к группе ингаляционных кортикостероидов. Примерами препаратов для профилактики являются беклометазон, будесонид, флутиказон. Как правило, они выпускаются во флаконах с коричневой, красной или оранжевой маркировкой.

Противовоспалительные препараты обычно назначают детям, если:

• симптомы бронхиальной астмы проявляются чаще двух раз в неделю;
• просыпается хотя бы раз в неделю от симптомов астмы;
• приходится использовать бронхолитики короткого действия чаще двух раз в неделю.

В редких случаях применение ингаляционных кортикостероидов (препаратов для профилактики) приводит к развитию грибковой инфекции (молочницы) в ротовой полости и в горле. Поэтому после ингаляции подобных препаратов ребенку необходимо прополоскать рот. Подробнее о побочных эффектах смотрите ниже.

Дополнительные препараты для лечения астмы у детей

Бронхолитики длительного действия. Если бронхиальная астма ребенка не поддается лечению, врач может увеличить дозировку препарата для профилактики. Если и это не помогает контролировать заболевание, то может быть назначен другой препарат для ингаляций, содержащий бронхолитик длительного действия (иначе — бронходилататор или β2-адреномиметик длительного действия). К этой группе относятся формотерол и сальметерол.

Бронхолитики длительного действия обычно объединяют в одном препарате с ингаляционными кортикостероидами. Такие средства известны, как комбинированные препараты. Бронхолитики длительного действия оказывают такое же действие, как и бронхолитики быстрого действия, но эффект длится до 12 часов. К комбинированным противоастматическим препаратам относятся серетид и симбикорт. Их флаконы, как правило, имеют фиолетовую или красную с белым маркировку.

Если у ребенка до двух лет часто проявляются симптомы заболевания, нужно обязательно показать его специалисту.

Другие препараты для профилактики бронхиальной астмы. Если лечение вашего ребенка все еще остается неэффективным, могут быть назначены дополнительные препарат профилактического действия. Существуют две группы таких лекарств:

• Антагонист лейкотриеновых рецепторов: выпускается в пастилках и гранулах, поэтому может быть добавлен в пищу. Блокирует химические процессы, участвующие в развитии воспаления дыхательных путей.
• Теофиллин: лекарство в таблетках, способствует расширению дыхательных путей, расслабляя расположенные вокруг них мышцы.

В редких случаях, если бронхиальная астма ребенка не поддается лечению указанными выше препаратами, для могут быть предписаны для регулярного приема кортикостероиды в таблетках. Такое лечение должно проводиться только под наблюдением специалиста (детского пульмонолога).

Длительное применение кортикостероидов в таблетках связано с рисками серьезных побочных эффектов, поэтому к этим лекарствам прибегают только после того, как испробованы все остальные способы лечения. Смотрите ниже информацию о побочных эффектах кортикостероидов в таблетках. Чаще всего детям достаточно пройти один курс кортикостероидов в таблетках в течение 3-5 дней только для того, чтобы подавить приступ бронхиальной астмы.

Побочные эффекты лечения бронхиальной астмы у детей

Лечащий врач должен обсудить с родителями необходимость найти баланс между степенью контроля над астмой вашего ребенка и риски побочных эффектов. Также он должен рассказать вам о том, как свести вероятность побочных эффектов к минимуму.

Бронхолитики быстрого действия безопасны, эффективны и редко вызывают побочные эффекты. Основные побочные действия — это легкое дрожание пальцев, головная боль и мышечные спазмы. Как правило, нежелательные реакции возникают только после приема больших доз бронхолитика быстрого действия и не длятся очень долго.

Препараты для профилактики (кортикостероиды) принимаются в таблетках, инъекциях или в ингаляционной форме. Все они могут вызывать целый ряд побочных эффектов. Однако при приеме кортикостероидов в малых дозах через подходящий ингалятор, нежелательные реакции возникают значительно реже.

Наиболее распространенный побочный эффект ингаляционных кортикостероидов — грибковая инфекция полости рта или горла (иначе — кандидоз или молочница полости рта). В редких случаях голос ребенка может стать хриплым. Использование спейсера предотвращает развитие этих побочных эффектов. Также ребенку необходимо полоскать рот или чистить зубы после каждой ингаляции противовоспалительным препаратом.

В течение первого года лечения ингаляционными кортикостероидами часто наблюдается небольшое замедление роста ребенка. Тем не менее, при приеме препаратов в стандартных дозировках, дети, становясь взрослыми, достигают своего нормального роста. Аналогичным образом, регулярное применение ингаляционных кортикостероидов в течение нескольких лет не увеличивает риски истончения или переломов костей.

Если ребенок принимает большие дозы ингаляционных противовоспалительных препаратов в течение долгого времени, существует небольшой риск более серьезных побочных эффектов, связанных с длительным приемом оральных кортикостероидов (смотрите ниже о побочных эффектах кортикостероидов в таблетках). Дети, длительное время принимающие большие дозы ингаляционных кортикостероидов, должны наблюдаться у детского пульмонолога.

Если применение ингаляционных кортикостероидов для профилактики не обеспечивает полного контроля над заболеванием, прибегают к некоторым дополнительным методам лечения.

Бронхолитики длительного действия (β2-адреномиметики длительного действия) могут вызывать такие же побочные эффекты, как и бронхолитики быстрого действия: легкое дрожание пальцев, головную боль и мышечные спазмы. Лечащий врач должен объяснить родителям ребенка соотношение риска и пользы от приема препарата. Как и при лечении астмы другими лекарствами, ребенок должен проходить регулярные обследования и осмотры врача. Если родители считают, что ребенку не помогают бронхолитики длительного действия, необходимо прервать лечение препаратами этой группы.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов редко вызывают побочные эффекты, но известно, что при их приеме могут возникать расстройство желудка, ощущение жажды, головная боль и в редких случаях ночные кошмары.

Таблетки теофиллина — эффективное дополнительное противоастматическое средство, но оно часто вызывает у детей следующие побочные эффекты: тошноту, рвоту, расстройство желудка, головную боль, раздражительность, нарушения сна.

У детей, принимающих кортикостероиды в таблетках более трех месяцев, или часто повторяющих курсы лечения препаратами этой группы (три или четыре раза в год), высока вероятность развития следующих побочных эффектов:

• замедление роста;
• остеопороз (хрупкость костей);
• подавление выработки в организме естественных стероидных гормонов;
• повышенное артериальное давление (гипертония);
• диабет;
• катаракта (заболевание глаз, при котором происходит помутнение хрусталика).

Необходимость в длительном лечении детей кортикостероидами в таблетках возникает в очень редких случаях. Такие дети должны находиться под наблюдением детского пульмонолога в больнице. Они должны проходить регулярные обследования, позволяющие выявить начало развития побочных эффектов. Их рост и вес должен тщательно контролироваться.

Приступ бронхиальной астмы у ребенка: что делать?

Индивидуальный план лечения бронхиальной астмы поможет распознать симптомы обострения заболевания, а также напомнит, что нужно делать и когда обращаться к врачу.

Как правило, для устранения приступа бронхиальной астмы принимают несколько дополнительных доз бронхолитика быстрого действия (обычно выпускается во флаконах с голубой маркировкой). Если симптомы бронхиальной астмы переходят в более тяжелую форму, ребенку может потребоваться госпитализация.

В больнице для снятия обострения ребенку дадут большие дозы ингаляционного бронхолитика, а также назначат курс кортикостероидов в таблетках (в редких случаях — инъекции). Также для обеспечения контроля над заболеванием может потребоваться ингаляция кислорода.

После приступа бронхиальной астмы индивидуальный план лечения должен быть пересмотрен. Необходимо выявить причины возникшего обострения, чтобы в дальнейшем стараться по возможности предотвращать повторение подобных ситуаций.

Вспомогательные методы лечения астмы у детей

Для лечения бронхиальной астмы был предложен целый ряд вспомогательных методик, в том числе:

• дыхательные упражнения;
• традиционная китайская медицина;
• акупунктура (иглоукалывание);
• ионизаторы воздуха (устройства, которые при помощи электрического тока превращают молекулы воздуха в ионы);
• техника Александера (комплекс упражнений, обучающий правильным движениям тела);
• гомеопатия;
• пищевые добавки.

Однако существует мало доказательств эффективности перечисленных методик для детей, за исключением определенных дыхательных упражнений.

Существует множество подтверждений тому, что у некоторых людей дыхательные упражнения, которым обучают физиотерапевты, йога и метод Бутейко (техника поверхностного дыхания), уменьшают выраженность симптомов и необходимость приема бронхолитиков. Однако большинство исследований в этой области проводились на взрослых, а не на детях.

Жизнь с астмой

Время от времени состояние ребенка может ухудшаться или улучшаться. Ниже приведены рекомендации, которые помогут держать астму под контролем.

1. Научитесь управлять астмой. По мере взросления дети должны учиться самостоятельно следить за своим заболеванием. Они могут постепенно усваивать новые знания при поддержке врача, родителей и других лиц, участвующих в уходе за ними. Важно рассказать ребенку о противоастматических лекарствах и научить его распознавать симптомы, предвещающие приступ. Ребенок, который знает, как о себе позаботиться, становится более активным и независимым, качество его жизни повышается.

2. Продолжайте лечение. Важно, чтобы ребенок принимал назначенные ему лекарства, даже если он начал чувствовать себя лучше. Непрерывное лечение поможет предотвратить приступы астмы; эффект достигается в течение месяцев или даже лет. При возникновении побочных эффектов, любых вопросов или сомнений по поводу назначенных препаратов, необходимо обратиться к лечащему врачу.

3. Регулярные осмотры. Поскольку астма — это длительно протекающее заболевание, необходимо постоянно находиться в контакте с вашим педиатром. Доверительные отношения с врачом позволят ребенку и его родителям непринужденно обсуждать все симптомы болезни или возникающие сомнения. Чем больше педиатр знает о состоянии ребенка, тем эффективнее будет его помощь.

4. Придерживайтесь здорового образа жизни. Осенью детям с бронхиальной астмой рекомендуется проходить ежегодную вакцинацию от гриппа. Также рекомендована противопневмококковая вакцина. Это — единоразовая инъекция, которая защитит ребенка от пневмококковой пневмонии — серьезного инфекционного заболевания легких. Ни в коем случае нельзя курить при детях, страдающих бронхиальной астмой. Табачный дым может привести к усилению выраженности симптомов и повышению частоты обострений заболевания.

5. Сон. Проявление симптомов по ночам — это знак того, что бронхиальная астма плохо контролируется. Ребенок может иногда просыпаться от кашля или ощущения скованности в груди. Плохой сон влияет на настроение ребенка, его внимательность и способность к обучению. Лечение бронхиальной астмы в соответствии с рекомендациями вашего педиатра позволит сгладить симптомы и улучшить сон ребенка.

6. Физические упражнения. Детям и молодым людям необходима ежедневная аэробная нагрузка, по крайней мере, в течение часа. Занятия должны включать упражнения средней интенсивности (такие как ходьба) и высокой интенсивности (например, бег). Обычно дети любят активные занятия, поэтому их нежелание выполнять физические упражнения может указывать на то, что бронхиальная астма плохо контролируется.

Если симптомы бронхиальной астмы проявляются во время физической нагрузки, необходимо сообщить об этом врачу. Скорее всего, он еще раз изучит возникающие у ребенка симптомы и индивидуальный план лечения, чтобы убедиться в том, что бронхиальная астма находится под контролем.

Также лечащий врач может порекомендовать ребенку:

• принимать бронхолитик быстрого действия (обычно, во флаконе с голубой маркировкой) за 10-15 минут до начала занятий и еще раз через 2 часа тренировки (без перерыва), либо по окончании тренировки;
• начинать занятия с разминки;
• сконцентрироваться на интенсивных, но непродолжительных упражнениях;
• заниматься в помещениях с увлажненным воздухом;
• чтобы избежать гипервентиляции (слишком глубокого и быстрого дыхания), дышать через нос;
• научиться правильно завершать тренировку, расслабляясь постепенно, когда упражнения выполнены.

Важно везде, где это возможно, отмечайте, к каким триггерам чувствителен ваш ребенок, наблюдая за тем, в каких ситуациях ухудшается его самочувствие, и измеряя пиковую скорость выдоха пикфлоуметром. Влияние таких триггеров, как загрязнение воздуха, вирусные инфекции или погодные условия, сложно контролировать. Однако вполне можно избежать воздействия многих других раздражителей: пылевых клещей, плесени или шерсти животных.

Большинство детей, бронхиальная астма которых хорошо контролируется, могут учиться и участвовать в школьной жизни без каких-либо ограничений. Тем не менее, в школе должны знать о том, что ребенок болен бронхиальной астмой и какие препараты ему могут потребоваться.

Вы должны обязательно принести в школу ингалятор с бронхолитиком быстрого действия, которые им надо будет использовать, если симптомы у ребенка начнут проявляться в течение учебного дня. Сотрудники школы, особенно учителя физкультуры, должны уметь определять, когда начинается обострение бронхиальной астмы, и знать, что нужно делать во время приступа.

Осложнения бронхиальной астмы

Запущенная бронхиальная астма может негативно повлиять на качество жизни ребенка. Заболевание может приводить к:

• апатии;
• неудовлетворительным результатам обучения или пропускам занятий;
• психологическим проблемам (стрессу, тревоге, депрессии).

Обычно дети ощущают отчужденность от школьных друзей, если не способны принимать участие в играх, спортивных и общественных мероприятиях.

Если бронхиальная астма серьезно влияет на качество жизни ребенка, необходимо обратиться к лечащему врачу или в специализированную поликлинику. В таких случаях индивидуальный план лечения бронхиальной астмы должен быть пересмотрен.

Бронхиальная астма — это наиболее распространенное длительное детское заболевание, которое может представлять угрозу для жизни. Смертность детей от бронхиальной астмы в России находится на низком уровне (составляет около 0,2 на 100 тыс. детей в возрасте 0–15 лет). Однако в последние годы следует отметить рост этого показателя. В течение последнего десятилетия случаи смерти детей от бронхиальной астмы даже по официальным данным статистики возросли с единичных до десятков в год.

Индивидуальный план лечения бронхиальной астмы поможет распознать симптомы обострения заболевания, напомнит, что делать в таких ситуациях и когда обратиться к врачу.

Возможно, вам будет полезно поговорить о вашем опыте астмы с другими людьми, находящимися в подобной ситуации.

К какому врачу обратиться при астме у ребенка?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти детского пульмонолога для диагностики и лечения астмы у ребенка.