Обзор
Рак шейки матки — редкий тип рака, поражающий шейку матки у женщин. Шейка матки — нижняя часть матки, вдающаяся во влагалище.
Самым распространенным симптомом рака шейки матки являются кровянистые выделения из влагалища, которые могут появляться после полового акта, между месячными или после наступления менопаузы. Однако ранние стадии рака нередко протекают бессимптомно.
При появлении кровянистых выделений из влагалища вне менструации необходимо сразу же обратиться к гинекологу. Подобный симптом может быть связан с целым рядом заболеваний, необязательно с раком. Однако медицинская диагностика в этом случае обязательна. Если гинеколог заподозрит у вас рак, он направит вас на консультацию к онкологу.
Почти всегда причиной рака шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ). Это очень распространенный вирус, который легко передается половым путем. Существует более ста различных типов ВПЧ: большая часть из них безвредна, некоторые вызывают доброкачественные образования на коже — бородавки (папилломы). Однако несколько типов ВПЧ могут нарушать образование нормальных клеток шейки матки и провоцировать развитие рака шейки матки.
Самыми опасными являются подтипы ВПЧ 16 и 18. 70% больных раком шейки матки инфицированы именно этими штаммами вируса. Носительство вируса не сопровождается какими-либо симптомами, поэтому многие женщины не подозревают, что заражены. К счастью, несмотря на свою широкую распространенность, ВПЧ 16 и 18 типов все же очень редко приводят к злокачественному перерождению тканей.
Если рак шейки матки диагностируется на ранней стадии, как правило, его можно вылечить при помощи операции. В некоторых случаях удается сохранить матку, но иногда требуется ее удаление. Хирургическая операция по удалению матки называется гистерэктомией.
Альтернативой операции для некоторых женщин с раком шейки матки на ранней стадии может быть лучевая терапия. Иногда ее применяют вместе с операцией. В более тяжелых случаях рак шейки матки лечится сочетанием химио- и лучевой терапии. К сожалению, некоторые методы лечения могут иметь тяжелые побочные эффекты, включая раннее наступление менопаузы и бесплодие.
Важным фактором в определении прогноза лечения является то, на какой стадии был диагностирован рак шейки матки. Стадии с первой по четвертую указывают степень распространения рака. Шансы прожить не менее пяти лет после того, как поставлен диагноз рака шейки матки распределяются следующим образом:
- стадия 1 — от 80% до 99%;
- стадия 2 — от 60% до 90%;
- стадия 3 — от 30% до 50%;
- стадия 4 — 20%.
Рак шейки матки может развиться в любом возрасте, но чаще всего с заболеванием сталкиваются женщины в возрасте 30–45 лет, ведущие активную половую жизнь. У женщин моложе 25 лет заболевание встречается очень редко. В России раком шейки матки заболевают приблизительно 17 женщин из 100 000.
Симптомы рака шейки матки
Симптомы рака шейки матки не всегда очевидны, и могут вообще отсутствовать, пока заболевание не достигнет поздней стадии. Поэтому важно регулярно сдавать цервикальный мазок (мазок на цитологию, ПАП-тест).
В большинстве случаев первым заметным симптомом рака шейки матки будет появление кровянистых выделений, как правило, после полового акта. Также патологическим считается кровотечение в любое другое время, за исключением регулярных месячных. Сюда относится и кровотечение после наступления менопаузы (когда у женщины прекращаются месячные). Если у вас бывают кровянистые выделения из влагалища вне менструации, проконсультируйтесь с гинекологом. Влагалищное кровотечение — распространенное явление, которое может быть вызвано рядом причин. Оно необязательно означает, что у вас рак шейки матки, однако выделение крови из влагалища вне месячных — это симптом, с которым необходимо обратиться к врачу.
При раке шейки матки могут наблюдаться следующие симптомы:
- боль и неприятные ощущения во время полового акта;
- влагалищные выделения с неприятным запахом.
Если рак распространится на окружающие ткани и органы, он может вызвать ряд других симптомов:
Причины рака шейки матки
Практически всегда причиной рака шейки матки является изменение ДНК клеток под влиянием вируса папилломы человека (ВПЧ). Рак начинается с изменения структуры ДНК, имеющейся во всех клетках человеческого организма. ДНК дает клетке ряд простых команд, включая команды роста и размножения.
Изменение структуры ДНК называется мутацией. Мутации могут вмешиваться в жизненный цикл клетки, таким образом, что клетки продолжают делиться и расти, вместо того, чтобы остановиться, когда следует. Если клетки бесконтрольно размножаются, они создают узелок ткани, называемый опухолью.
Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Более чем в 99% случаев рак шейки матки развивается у женщин, ранее зараженных вирусом папилломы человека (ВПЧ). Папилломавирусы человека — это целая группа вирусов, в которую входит более ста различных штаммов.
Папилломавирусная инфекция — широко распространенное заболевание, которое передается половым путем. По некоторым оценкам, каждая третья женщина заразится ВПЧ в первые два года активной половой жизни, а вообще в течение жизни им инфицируются четыре женщины из пяти.
Некоторые типы вируса папилломы человека не имеют заметных симптомов, и тогда лечения не требуется. Другие типы ВПЧ могут вызывать остроконечные кондиломы, хотя эти типы вируса редко вызывают рак шейки матки. С высокой долей вероятности рак шейки матки могут вызвать около 15 типов ВПЧ. Наиболее высокий риск сопряжен с вирусами ВПЧ 16 и ВПЧ 18, которые становятся причиной рака шейки матки в 7 из 10 случаев.
Считается, что наиболее опасные типы ВПЧ содержат генетический материал, который может передаваться в клетки шейки матки. Этот материал начинает препятствовать нормальной работе клеток, что в итоге может заставить их бесконтрольно размножаться, приводя к образованию опухоли.
Дисплазия шейки матки
Как правило, рак шейки матки развивается в течение многих лет. Прежде чем это произойдет, клетки шейки матки претерпевают изменения, известные как дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия — CIN).
Дисплазия — предраковое состояние, не представляет непосредственной угрозы здоровью, но в будущем может превратиться в раковую опухоль.
Даже если при ПАП-тесте у вас обнаружили дисплазию шейки матки, риск развития рака в будущем очень мал, так как сегодня существуют очень эффективные способы лечения этих состояний. Развитие рака от момента заражения вирус папилломы человека (ВПЧ) до развития дисплазии шейки матки (цервикальной интраэпителиальной неоплазии) очень медленный, зачастую он занимает от 10 до 20 лет.
Факторы риска рака шейки матки
Тот факт, что вирус папилломы человека (ВПЧ) очень распространен, а рак шейки матки довольно редок, позволяет предположить, что лишь очень небольшое количество женщин подвержено воздействию папилломавирусной инфекции.
Существует ряд дополнительных факторов риска, влияющих на вероятность развития рака шейки матки, а именно:
- курение — вероятность развития рака у курящих женщин в два раза выше, чем у некурящих, это может быть связано с негативным воздействием химических веществ, содержащихся в табаке, на клетки шейки матки;
- ослабленный иммунитет — вызванный приемом определенных типов лекарств, например, иммунодепрессантов, не дающих организму отторгать донорские органы, или болезнью, например, ВИЧ/СПИД;
- прием пероральных контрацептивов более пяти лет — у таких женщин риск развития рака шейки матки вдвое выше, чем у тех, кто не принимает их, хотя причина этого не ясна;
- рождение ребенка (чем больше детей, тем выше риск) — у женщин, родивших двоих детей, риск развития рака шейки матки вдвое выше, чем у нерожавших женщин.
Связь между раком шейки матки и родами не ясна. По одной версии, уязвимой перед папилломавирусом человека шейку матки делают гормональные изменения во время беременности.
Как прогрессирует рак шейки матки
Без диагностики и лечения рак шейки матки постепенно разрастается и распространяется на окружающие ткани и органы. Со временем опухоль прорастает стенки влагалища и окружающую мышечную ткань, тазовые кости или вверх, блокируя мочеточники — трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем.
Затем рак может перейти на мочевой пузырь, прямую кишку (задний проход), а потом на печень, кости и легкие. Раковые клетки также могут распространиться по лимфатической системе. Лимфатическая система состоит из лимфатических узлов и каналов, наподобие кровеносной системы.
Лимфоузлы вырабатывают особые клетки, необходимые иммунной системе (естественной защите организма от инфекций и заболеваний). Когда вы заражены, узлы у вас в шее или в подмышках могут опухать.
В некоторых случаях рака шейки матки на ранних стадиях раковые клетки могут попадать в узлы рядом с шейкой матки, а на поздней стадии иногда могут быть поражены лимфоузлы в груди и брюшной полости. Распространение рака по лимфатической или кровеносной системе в другие части тела называется метастазированием, а дочерние опухоли — метастазами.
Диагностика рака шейки матки
Ранней диагностикой рака шейки матки является мазок на цитологию (ПАП-тест), который нужно сдавать регулярно. При подозрении на рак шейки матки вам необходимо дополнительно пройти осмотр у гинеколога и онколога.
Мазок на цитологию (пап-тест, цервикальный мазок)
Злокачественным изменениям в клетках шейки матки предшествуют обычно многие годы. За это время в клетках могут произойти различные изменения, которые называются предраковыми. Своевременное лечение этих изменений помогает значительно снизить риск рака шейки матки.
Для ранней диагностики предопухолевых изменений проводится простое исследование — мазок на цитологию (цервикальный мазок, пап-тест, мазок по Папаниколау). Этот тест заключается в заборе образца клеток с шейки матки с помощью специальной щеточки, их окраска в лаборатории и изучение под микроскопом.
Мазок на цитологию рекомендуется сдавать каждой женщине в возрасте 21-49 лет — раз в 3 года, 50-65 лет — раз в 5 лет. ПАП-тест выявляет воспалительные, предраковые и раковые изменения в клетках шейки матки и позволяет своевременно начать лечение, если оно необходимо.
Цервикальный мазок можно сдать в смотровом кабинете или при посещении гинеколога в государственных клиниках, женских консультациях, централизованных цитологических лабораториях (бесплатно, по полису ОМС) и частных центрах — за деньги.
Осмотр у гинеколога
Гинеколог — это врач, который специализируется на заболеваниях женской репродуктивной системы. На приеме врач расспросит вас о симптомах, предполагаемых причинах, связи их с половой жизнью и другими обстоятельствами.
После опроса гинеколог проведет влагалищное исследование на кресле, в ходе которого осмотрит половые органы.
Наиболее распространенные причины патологических выделений из влагалища — половые инфекции (ИППП). Врач может порекомендовать сдать анализ на ИППП — гинекологические мазки на флору со стенок влагалища и шейки матки. Которые затем будут исследовать в лаборатории на наличие болезнетворных микробов.
Кольпоскопия
Если результаты цервикального мазка (ПАП-теста) показали патологию шейки матки или есть симптомы, позволяющие заподозрить рак шейки матки, гинеколог проводит кольпоскопию.
— осмотр влагалища и шейки матки с помощью кольпоскопа. Это прибор, состоящий из небольшого микроскопа и источника освещения. Во время осмотра гинеколог может взять образец ткани (биопсию) для анализа, чтобы проверить материал в лаборатории под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.
Конизация шейки матки
В некоторых случаях может быть проведена простая операция под названием конизация шейки матки (клиновидная биопсия). Она проводится в больнице, как правило, под местным обезболиванием.
В ходе конизации вырезается небольшая часть шейки матки в форме клина, чтобы затем изучить ткани под микроскопом на предмет раковых клеток. В течение четырех недель после этой процедуры могут быть кровянистые выделения из влагалища и боли, схожие с менструальными.
Дополнительные обследования
Если результаты биопсии показали вероятность рака шейки матки, потребуются консультация онкогинеколога, который назначит дополнительные исследования, чтобы оценить степень распространения рака:
- Анализы крови — могут помочь оценить состояние печени, почек и костного мозга.
- Компьютерная томография (КТ) — делается серия рентгеновских снимков внутренних органов, которые собираются компьютером в подробный трехмерный образ. Это поможет установить глубину распространения опухоли, наличие или отсутствие метастазов (дочерних опухолей).
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — с помощью сильных магнитных полей и радиоволн создается детальное изображение внутреннего строения вашего организма. Это поможет определить, есть ли метастазы.
- Рентгеновский снимок груди — покажет, есть ли метастазы в легкие.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — специализированный метод сканирования, при котором в вену вводится радиоактивное вещество, чтобы на снимке злокачественная ткань была лучше видна. Часто сочетается с компьютерной томографией и используется, чтобы проверить, насколько распространился рак и отвечает ли опухоль на лечение.
С помощью нашего сервиса вы можете выбрать хорошего онкогинеколога в вашем городе.
Стадии рака шейки матки
После получения результатов обследований врачи определяют стадию рака. Стадии обозначают степень распространения рака. Чем выше стадия, тем дальше он распространился.
- Стадия 0 — раковых клеток в шейке матки нет, но есть дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, CIN) — предраковые изменения, которые могут стать причиной злокачественной опухоли в будущем. К этой стадии также относится внутриэпителиальная карцинома (рак на месте, CIS) — опухоль, которая располагается только в поверхностном слое клеток и еще не успела прорасти глубже.
- Стадия 1 — рак не выходит за пределы матки.
- Стадия 2 — рак распространился за пределы матки на окружающие ткани, но не прорастает стенки малого таза и не найден в верхней части влагалища.
- Стадия 3 — рак распространился на нижнюю часть влагалища и (или) тазовую стенку.
- Стадия 4 — рак распространился на кишечник, мочевой пузырь или другие органы, например, легкие.
Лечение рака шейки матки
Метод лечения рака шейки матки будет зависеть от того, насколько распространились по организму опухолевые клетки. Выбрать оптимальный метод лечения может быть непросто, поэтому в лечении рака шейки матки участвует группа врачей разных специальностей.
Обычно это онкогинеколог, радиолог и химиотерапевт. С помощью раздела «Кто что лечит» вы можете узнать, в чем отличие этих врачебных специальностей и где работают эти врачи.
Врачи предлагают возможные методы лечения и дают рекомендации в отношении наилучших из них в данной ситуации, но окончательное решение остается за пациентом. В большинстве случаев рекомендуются следующие типы лечения:
- рак шейки матки на ранней стадии — операция по удалению матки или ее части, лучевая терапия или их комбинация;
- рак шейки матки на поздней стадии — лучевая терапия и (или) химиотерапия, хотя иногда также проводится операция.
Шансы на полное выздоровление при ранней диагностике рака шейки матки высоки, но они понижаются по мере прогрессирования рака.
Даже в случаях, когда рак шейки матки неизлечим, есть способы замедлить его рост, продлить жизнь и облегчить симптомы, такие как боль и кровотечение из влагалища. Такая тактика называется паллиативным лечением.
Различные методы лечения подробно описаны ниже.
Удаление атипичных клеток
Если результаты мазка показали, что у вас нет рака шейки матки, но есть клеточные изменения, которые могут стать злокачественными (атипичные клетки), существует несколько вариантов лечения, а именно:
- петлевая эксцизия — атипичные клетки шейки матки удаляются при помощи
тонкой проволочной петли и электрического тока;
- конизация шейки (клиновидная биопсия) — зона предраковых изменений и небольшой участок здоровых клеток вокруг удаляется с помощью обычного скальпеля — хирургического инструмента;
- лазерная хирургия — атипичные клетки выжигаются лазером.
Хирургическая операция
На самых ранних стадиях рака шейки матки возможно выполнение щадящей операции с сохранением репродуктивной функции: ампутации шейки матки. В этом случае, удаляют 2/3 шейки матки, но сохраняют её внутренней зев, тело матки и остальные органы, поэтому, при благополучном исходе лечения, женщина может в будущем забеременеть и родить ребенка.
При более распространенном раке проводят более радикальное вмешательство, чтобы с наибольшей вероятностью удалить все раковые клетки, избежать рецидива рака (повторного появления опухоли) и метастазов (дочерних опухолей).
Далее мы рассмотрим три основных типа радикальных операций:
- радикальная абдоминальная трахелэктомия — операция, позволяющая сохранить репродуктивную функцию — удаляют шейку матки, окружающие ее ткани, лимфоузлы и верхнюю часть влагалища, но сама матка остается;
- гистерэктомия (экстирпация матки) — удаляют матку целиком, в зависимости от стадии рака может потребоваться удаление яичников и маточных труб;
- экзентерация (эвисцерация) малого таза — обширная операция, во время которой удаляются матка, влагалище, мочевой пузырь, яичники, маточные трубы и прямая кишка.
Радикальная абдоминальная трахелэктомия, как правило, подходит лишь при раке шейки матки на очень ранней стадии. Обычно она предлагается женщинам, которые хотели бы сохранить способность к зачатию. Во время процедуры хирург делает несколько небольших надрезов в брюшной полости. Через эти надрезы вводятся специальные инструменты, при помощи которых удаляют шейку матки и верхнюю часть влагалища, а также лимфатические узлы малого таза. Операция завершается созданием сообщения между маткой и нижней частью влагалища.
Преимущество этой операции в том, что она позволяет сохранить матку, а значит и возможность зачать. Однако важно понимать, что хирурги, проводящие такую операцию, не могут гарантировать, что в будущем не возникнет проблем с беременностью.
После радикальной абдоминальной трахелэктомии рекомендуется планировать беременность не раньше, чем через полгода, чтобы прошло достаточно времени на заживления органов малого таза. В случае беременности родоразрешение проводится путем кесарева сечения (когда ребенка извлекают через надрез в животе). Радикальная абдоминальная трахелэктомия требует высокого мастерства хирурга. Этот вид операции проводится пока не во всех клиниках.
Экстирпация матки (гистерэктомия) рекомендуется в случае, если проведение трахелэктомии не возможно, или раковая опухоль обнаружена на более поздних стадиях. Часто экстирпацию матки сочетают с лучевой терапией, чтобы предотвратить рецидивы (повторное развитие опухоли). В зависимости от размеров опухоли и её расположения возможно три типа операции:
- экстирпация с транспозицией яичников — удаляют матку целиком, а яичники выводят из области малого таза вверх, чтобы при последующем облучении их не повредить;
- расширенная экстирпация — когда удаляет матку целиком, а также, яичники и маточные трубы.
- радикальная гистерэктомия — удаляют матку целиком, окружающие ткани и лимфоузлы, яичники и маточные трубы. Этот тип операции предпочтителен на поздней первой стадии и в некоторых случаях на ранней второй стадии рака шейки матки
Ранние осложнения при гистерэктомии включают в себя инфекцию, кровотечение, тромбоз и случайное повреждение мочеточника, мочевого пузыря или прямой кишки.
Более тяжелые осложнения развиваются редко и позднем периоде после операции:
- укорочение и сухость влагалища, что может вызывать боль во время секса;
- недержание мочи;
- отеки рук и ног из-за скопления жидкости (лимфатический отеки);
- непроходимость кишечника из-за образования рубцовой ткани — спаек, для коррекции этого нарушения проводят дополнительную операцию.
Во время экстирпации (гистерэктомии) матка удаляется, поэтому беременность становится невозможной. Удаление яичников приводит к развитию менопаузы. Прочитайте подробнее о менопаузе в разделе «Осложнения при раке шейки матки».
Экзентерация (эвисцерация) малого таза — обширная операция, которую, как правило, рекомендуют лишь при рецидивах рака — повторном развитии опухоли после лечения, в пределах малого таза.
Эвисцерация малого таза состоит из двух этапов:
- удаляется раковая опухоль, а также мочевой пузырь, прямая кишка, влагалище и нижний участок кишечника;
- на передней стенки живота делаются два отверстия — стомы, через которые из организма будут выводиться кал и моча и собираться в специальных калоприемниках.
После эвисцерации возможно проведение пластической операции по восстановлению влагалища из кожи и тканей, взятых из других частей тела. Таким образом, после выздоровления возможна половая жизнь.
Лучевая терапия при раке шейки матки
Лучевая терапия может использоваться для лечения рака шейки матки самостоятельно или в комбинации с операцией на начальных стадиях болезни. На поздних стадиях рака, облучение вместе с химиотерапией позволяют облегчить состояние, уменьшить боль и вероятность кровотечения.
Лучевая терапия может проводиться двумя способами, а именно:
- дистанционная — аппарат излучает волны в область малого таза для уничтожения раковых клеток;
- контактная — во влагалище и шейку матки вводится радиоактивный имплантат.
В большинстве случаев дистанционную и контактную лучевую терапию сочетают. Курс лучевой терапии, как правило, длится от пяти до восьми недель.
Помимо уничтожения раковых клеток лучевая терапия иногда может повредить здоровые ткани. Это значит, что она может вызывать тяжелые побочные эффекты спустя много месяцев или даже лет после лечения.
Однако преимущества лучевой терапии зачастую перевешивают риски. Для некоторых людей лучевая терапия — единственная возможность вылечиться от рака.
Последствия лучевой терапии:
- понос;
- боль при мочеиспускании;
- кровотечение из влагалища или прямой кишки;
- сильная усталость;
- тошнота;
- болезненность кожи в области таза, похожая на солнечный ожог;
- сужение влагалища, из-за чего могут возникать болезненные ощущения во время полового акта;
- бесплодие;
- поражение яичников, что обычно вызывает раннее наступление менопаузы (если она еще не наступила);
- повреждение мочевого пузыря и кишечника, что может вызвать недержание.
Большинство из этих побочных эффектов пройдут в течение восьми недель после завершения лечения, но в некоторых случаях они могут быть необратимыми. Также возможно развитие побочных эффектов через несколько месяцев или лет после прохождения лечения.
Если вас беспокоит риск бесплодия, можно хирургическим способом извлечь яйцеклетки из ваших яичников, прежде чем вы начнете курс радиотерапии, чтобы позже их можно было имплантировать в матку.
Также возможно избежать ранней менопаузы, переместив яичники за пределы области таза, которая подвергнется воздействию радиации. Это называется транспозицией яичников.
Ваш лечащий врач должен рассказать вам о возможных вариантах лечения бесплодия, а также сказать, подходите ли вы для транспозиции яичников.
Химиотерапия при раке шейки матки
Химиотерапию комбинируют с лучевой терапией для лечения рака шейки матки, а также проводят отдельно при раке на поздней стадии, чтобы замедлить его развитие и облегчить симптомы (паллиативная химиотерапия).
Химиотерапия заключается в использовании одного или нескольких химических веществ, которые способны уничтожать раковые клетки.
Как правило, лекарство вводится в больнице через капельницу внутривенно, так что после каждого сеанса химиотерапии вы сможете возвращаться домой.
Как и лучевая терапия, препарат для химиотерапии может повредить здоровую ткань. После химиотерапии распространены побочные эффекты:
- тошнота;
- рвота;
- понос;
- хроническая усталость;
- нарушение образования клеток крови, из-за чего вы можете чувствовать усталость и нехватку воздуха (анемия) и быть уязвимым перед инфекциями из-за нехватки белых кровяных телец;
- язвы во рту;
- отсутствие аппетита;
- выпадение волос — волосы должны отрасти в течение трех—шести месяцев после прохождения курса химиотерапии; выпадение волос вызывают не все типы препаратов для химиотерапии.
Некоторые типы препаратов для химиотерапии могут вызвать поражение почек, поэтому вам может понадобиться регулярно сдавать кровь на анализ, чтобы следить за состоянием почек.
Диспансерное наблюдение при раке шейки матки
После лечения от рака шейки матки рекомендуется проходить регулярные плановые осмотры у врача. Это необходимо для контроля за состоянием здоровья и возможными рецидивами рака. Чтобы исключить повторное образование атипичных клеток и опухолей в организме врач будет проводить осмотр влагалища и шейки матки (если они не были удалены), при необходимости, возможно проведение биопсии.
Наибольший риск рецидива наблюдается обычно через полтора года после завершения курса лечения. Как правило, первые два года рекомендуется посещать врача каждые четыре месяца, а затем раз в 6–12 месяцев еще три года.
Осложнения рака шейки матки
Осложнения при раке шейки матки могут возникнуть в качестве побочного эффекта лечения или под влиянием рака на поздней стадии. Они подробно описаны ниже.
Удаление яичников или их повреждение при облучении приводит к наступлению ранней менопаузы. В норме, у большинства женщин менопауза наступает после 50 лет.
Наступление менопаузы связано с отсутствием выработки эстрогена и прогестерона яичниками. Это вызывает следующие симптомы:
- отсутствие (аменорея) или нерегулярные месячные;
- приливы жара;
- сухость влагалища;
- отсутствие полового влечения;
- перепады настроения;
- недержание мочи (вытекание мочи при чиханье и кашле);
- ночная потливость;
- остеопороз (хрупкость и истончение костей).
Эти симптомы можно снять лекарствами, стимулирующими выработку эстрогена и прогестерона. Это называется заместительной терапией.
Лучевая терапия для лечения рака шейки матки может вызывать сужение влагалища. Это может доставлять боль и неудобства при половом акте. Существует два основных метода лечения сужения влагалища:
- Наносить на стенки влагалища гормональный крем, который увлажняет влагалище и облегчает половой акт.
- Использовать влагалищный расширитель — пластмассовое устройство в виде тампона. Он вводится во влагалище и увеличивает его эластичность. Как правило, его рекомендуется вводить на пять—десять минут несколько раз в день в течение 6–12 месяцев.
Многим женщинам неловко обсуждать использование влагалищного расширителя, но это стандартный и признанный способ лечения сужения влагалища. Дополнительную информацию и рекомендации можно получить, проконсультировавшись с гинекологом. Может оказаться, что чем чаще вы занимаетесь сексом, тем менее болезненным становится процесс. Однако может пройти несколько месяцев, прежде чем вы будете психологически готовы к интимной близости.
Удаление лимфатических узлов из полости малого таза может нарушить работу лимфатической системы.
Одна из функций лимфатической системы — выведение лишней жидкости из тканей организма. Нарушение ее работы может привести к скоплению жидкости. Из-за этого некоторые части тела, например, ноги могут отекать. Это называется лимфатическим отеком.
Для лечения лимфатических отеков используют специальные упражнения, массаж, а также эластичное бинтование и ношение компрессионного трикотажа.
Жить с раком шейки матки может быть психологически тяжело. Многие сравнивают свои ощущения с американскими горками.
Например, вы можете быть подавлены, когда узнаете диагноз, а затем быть в приподнятом настроении, когда все раковые клетки удалены. Затем вы снова чувствуете себя подавленным, когда пытаетесь смириться с последствиями лечения.
Подобные эмоциональные перепады могут спровоцировать депрессию. Признаки депрессии включают в себя подавленность и чувство безнадежности в течение месяца, а также равнодушие к вещам, раньше доставлявшим вам удовольствие.
Если вам кажется, что у вас депрессия, обратитесь к психотерапевту. Существует ряд эффективных методов лечения депрессии, включая антидепрессанты и разговорную терапию, например, когнитивно-поведенческую психотерапию. С помощью нашего сервиса вы можете найти хорошего психотерапевта. Преодолеть психологические проблемы помогают группы поддержки для женщин с раком. Спросите об этом вашего врача.
Рак шейки матки на поздней стадии
Если рак распространится на нервные окончания, кости или мышцы, он может вызывать сильную боль, однако существует ряд эффективных обезболивающих, помогающих снять эту боль. В зависимости от того, насколько сильна боль, можно принимать парацетамол и нестероидные анальгетики (НПВП), такие как ибупрофен, или более сильные опиоидные (наркотические) обезболивающие, такие как кодеин и морфин.
Если выписанное вам обезболивающие не помогает снять боль, сообщите об этом врачу, чтобы он порекомендовал более сильный препарат. Также справиться с болью может помочь краткий курс лучевой терапии.
Разросшаяся опухоль может сдавливать мочеточники, нарушая отток мочи из почек. В результате почки отекают и их лоханки растягиваются, что называется гидронефроз. В тяжелых случаях гидронефроз может вызывать образование рубцовой ткани в почках, из-за снижается их функция. Это называется почечной недостаточностью.
Почечная недостаточность может иметь широкий спектр симптомов:
- усталость;
- отек лодыжек, ступней или кистей рук, вызванный удержанием жидкости;
- нехватка воздуха;
- тошнота;
- кровь в моче (гематурия).
Для лечения почечной недостаточности в этом случае применяют чрескожную нефростомию — введение в почки через кожу катетеров (трубочек), по которым стекает образующаяся моча. Другой вариант — расширение мочеточников с помощью стентов — металлических трубок, которые устанавливают в суженых местах.
Рак шейки матки, как и любой другой рак, может делать кровь более густой и склонной к образованию тромбов. Постельный режим после операции и химиотерапия также могут повысить риск образования тромба. Кроме того, опухоль крупного размера может сдавливать венозные сосуды, которые забирают кровь из ног и проходят в области таза. Это тоже повышает риск тромбоза.
Признаки тромбоза сосудов ног:
- боль, отек и повышенная чувствительность в одной ноге (обычно в икре);
- тупая боль в пораженной области;
- повышение температуры кожи в месте тромбоза;
- покраснение кожи, особенно в подколенной ямке.
Самая главная опасность тромбоза в том, что кровяной сгусток из вен голени может по кровяному руслу попасть в легкие и там заблокировать сосуды. Это называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) и может закончиться смертью.
Обычно тромбы в ногах лечат сочетанием препаратов, разжижающих кровь, таких как гепарин или варфарин, и ношением компрессионных чулок, препятствующих застою крови.
Рак, распространенный на влагалище, кишечник и мочевой пузырь может причинить большой ущерб здоровью в результате кровотечения. Кровотечение может открыться во влагалище или прямой кишке (заднем проходе). Иногда оно проявляется гематурией — кровью в моче.
Небольшое кровотечение можно остановить при помощи препарата под названием транексамовая кислота, стимулирующего свертываемость крови и останавливающего кровотечение. Для лечения постоянной кровоточивости при раке шейки матки применяют также лучевую терапию. Обильное кровотечение можно остановить при помощи комбинации препаратов для снижения кровяного давления.
Свищ —редкое, но очень неприятное осложнение, возникающее примерно в 1 из 50 случае рака шейки матки на поздней стадии. Свищ — это патологическое сообщение, образующееся между двумя полостями или органами организма. В большинстве случаев при раке шейки матки свищ образуется между мочевым пузырем и влагалищем, что приводит к постоянным выделениям из половых путей. Иногда свищ формируется между влагалищем и задним проходом.
Как правило, для избавления от этого осложнения требуется операция. Если хирургическое вмешательство противопоказано (например, из-за того, что больной слишком слаб), применяются лекарства, кремы и лосьоны, чтобы сократить объем выделений и защитить влагалище и окружающую ткань от поражения и раздражения.
Еще одно редкое осложнение при раке шейки матки на поздней стадии — выделения из влагалища с неприятным запахом. Причиной выделений может быть распад тканей опухоли, вытекание содержимого мочевого пузыря или кишечника через влагалище или бактериальная инфекция.Для борьбы с этой проблемой в ряде случаев назначаются антибактериальные препараты, а также необходимо особенно тщательно следить за личной гигиеной.
Паллиативное лечение рака шейки матки
Паллиативное лечение — это комплекс медицинских и психологических мер, которые помогают больному снизить выраженность симптомов рака, увеличить качество и продолжительность жизни, но, к сожалению, не излечивает полностью.
Существуют различные варианты ухода за неизлечимыми больными на поздней стадии рака: в больнице, хосписе или дома. В каждом случае вопрос должен решаться индивидуально пациентом совместно с родными и близкими людьми, а также лечащим врачом.
Полезные ресурсы:
Профилактика рака шейки матки
Единого способа предотвратить появление рака шейки матки не существует, но есть ряд факторов, которые помогут вам снизить риск. В большинстве случаев рак шейки матки связан с определенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Он может передаваться во время незащищенного полового акта, поэтому использование презерватива поможет снизить риск заражения.
Однако презерватив не дает 100% гарантии защиты от папилломавируса, так как заразиться можно и через контакт кожи промежности.
Прививка от вируса папилломы человека (ВПЧ) защищает от наиболее опасных штаммов вируса, которые становятся причиной рака шейки матки в большинстве случаев. Вакцина от ВПЧ значительно снижает риск рака шейки матки, но не гарантирует, что у вас никогда не разовьется это заболевание. Даже если вам делали такую прививку, вы все равно должны регулярно сдавать мазок на цитологию, так как вакцина не гарантирует защиты от рака шейки матки. Регулярный осмотр у гинеколога со взятием мазков на цитологию (цервикальный мазок, ПАП-тест) — лучший способ своевременно обнаружить атипичные клетки шейки матки или рак на ранней стадии.
Сейчас вакцинация от ВПЧ не входит в национальный календарь профилактических прививок, поэтому вакцина вводится платно, по желанию. Однако в некоторых регионах можно сделать эту прививку бесплатно. Считается, что лучшим возрастом является интервал 10-14 лет у девочек, до начала половой жизни.
Вы можете снизить риск развития рака шейки матки, отказавшись от курения. Курящим людям труднее избавиться от ВПЧ, который может привести к развитию рака. Проконсультируйтесь с терапевтом по поводу лучшего способа отказа от курения. Врач может порекомендовать вам медикаментозные средства для борьбы с этой привычкой. Прочитайте подробнее о том, как бросить курить.
К какому врачу обратиться?
При подозрении на рак шейки матки обратитесь к гинекологу. Врач проведет осмотр и назначит первичное обследование. Если диагноз рака шейки матки уже подтвержден, вам нужно найти хорошего онкогинеколога, чтобы как можно раньше начать лечение.
С помощью сервиса НаПоправку вы можете ознакомиться с онкологическими клиниками и центрами, выбрав из них лучший для диагностики и лечения.
