Остеопороз

Обзор

Остеопороз — это состояние, которое проявляется снижением плотности костей, увеличением их хрупкости и повышением вероятности переломов.

От переломов чаще всего страдают кости позвоночника, запястий и шейки бедра, хотя другие области, такие, например, как кости рук или таза, также могут быть повреждены.

По данным Российской ассоциации по остеопорозу в нашей стране от этого заболевания страдают 14 миллионов человек (10% населения страны), а клинически выраженные переломы встречаются у 9 миллионов чел. И хотя обычно остеопороз связывают с изменениями, наступающими у женщин в период после менопаузы, но заболевание может затронуть также и мужчин, молодых женщин и детей.

Часто мы не замечаем признаков остеопороза до тех пор, пока не случается перелом, возникающий, как правило, после незначительного падения. Наиболее распространенные травмы у больных остеопорозом — это переломы костей запястья, шейки бедра или костей позвоночника (позвонков).

Если врач заподозрил у вас остеопороз или существует высокий риск развития этого заболевания, вас могут направить на проверку плотности костной ткани. Терапия при остеопорозе направлена на лечение и предупреждение переломов, а также состоит в назначении лекарств, укрепляющих костные ткани.

Симптомы остеопороза

Остеопороз развивается медленно, в течение нескольких лет. Вполне вероятно, что вы не ощутите никаких симптомов заболевания до тех пор, пока незначительное падение или другое резкое воздействие не спровоцирует перелом.

Здоровые кости должны выдерживать нагрузку, возникающую при падении с высоты собственного роста, и если же кость при таких условиях повреждается, это значит, что перелом носит остеопоротический характер. Наиболее распространенные травмы у людей с остеопорозом:

• переломы запястья;
• переломы шейки бедра;
• переломы костей позвоночника (позвонков).

При остеопорозе простой кашель или чихание могут привести к перелому ребра или частичному разрушению одного из позвонков. У пожилых людей переломы могут иметь самые серьезные последствия. Их тяжесть зависит от локализации травмы и может стать причиной длительной нетрудоспособности. Например, перелом шейки бедра может навсегда лишить человека возможности полноценно передвигаться.

Одним из наиболее заметных признаков остеопороза является характерный наклон тела вперед (сутулость), который развивается у пожилых людей. Это происходит из-за поражения костей позвоночника, в результатом чего нарушается способность выдерживать вес собственного тела.

Остеопороз обычно не вызывает боли, пока не произойдёт перелом кости. Не обязательной, но наиболее частой причиной хронических болей при остеопорозе являются переломы костей позвоночника.

Причины остеопороза

В детстве кости растут и восстанавливаются очень быстро, но с возрастом этот процесс замедляется. Рост костей прекращается в период с 16 до 18 лет, но увеличение их плотности продолжается вплоть до 30 лет. Начиная примерно с 35 лет, костная ткань постепенно теряет свою плотность. Это нормальные возрастные изменения, однако, у некоторых людей они могут привести к развитию остеопороза и повышению риска переломов.

Другие факторы, увеличивающие вероятность развития остеопороза включают в себя:

• заболевания гормональных желез , например, повышенная активность щитовидной железы (гипертиреоз);
• наличие заболевания у ближайших родственников;
• длительное применение лекарственных препаратов, которые влияют на прочность костей или уровень гормонов, например, преднизолона;
• мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ в тонком кишечнике);
• злоупотребление алкоголем и курение.

Некоторые люди в большей степени подвержены риску возникновения заболевания, некоторые — в меньшей. Заболевание чаще встречается у пожилых людей, но может возникнуть и в молодости.

У женщин риск развития остеопороза выше, чем у мужчин. Это вызвано тем, что изменение уровня гормонов у женщин может влиять на плотность костной ткани. Женский гормон эстроген необходим для поддержания здоровья костей. После менопаузы уровень эстрогена в организме падает, что может привести к быстрому снижению плотности костной ткани. Женщины подвергаются еще большему риску развития остеопороза, если:

• имеет место ранняя менопауза (в возрасте до 45 лет);
• была проведена гистерэктомия (операция по удалению матки), в особенности, если были удалены и яичники, в возрасте до 45 лет;
• отсутствуют менструации в течение длительного времени (более шести месяцев) в результате чрезмерного увлечения фитнесом или диетой.

Причины возникновения остеопороза у большинства мужчин не известны. Однако имеется взаимосвязь между уровнем мужского гормона тестостерона и здоровьем костной ткани. Организм мужчины продолжает производить этот гормон и в пожилом возрасте, но с падением уровня тестостерона риск остеопороза увеличивается.

Известные причины развития остеопороза у мужчин включают в себя:

• использование некоторых лекарственных препаратов, таких, например, как пероральные глюкокортикоиды;
• злоупотребление алкоголем;
• гипогонадизм — состояние, вызванное аномально низким уровнем тестостерона.

Многие гормоны в организме могут повлиять на процессы обновления костной ткани у обоих полов. Если у вас заболевания эндокринных желез, риск развития остеопороза повышен. Остеопороз может быть вызван такими гормональными отклонениями, как:

• гипертиреоз (повышенная активность щитовидной железы);
• болезни надпочечников, например, синдромом Кушинга;
• снижение количества половых гормонов (эстрогена или тестостерона);
• нарушение работы гипофиза;
• гиперпаратиреоз (гиперактивность паращитовидных желез).

Повышенный риск остеопороза

Другие причины, которые, предположительно, увеличивают риск развития остеопороза и возникновения переломов костей, включают в себя:

• случаи заболевания остеопорозом в семье и у близких родственников;
• переломы шейки бедра в семейном анамнезе;
• низкий индекс массы тела (ИМТ) — менее 19;
• длительное применение высоких доз кортикостероидных препаратов (широко используются для лечения таких заболеваний, как артрит и астма), которые могут повлиять на прочность костей;
• злоупотребление алкоголем и курение;
• ревматоидный артрит;
• мальабсорбция (проблемы с всасыванием питательных веществ в тонком кишечнике), которая может быть вызвана целиакией (нарушение всасывающей функции кишечника вследствие непереносимости клейковины, или глютена) или болезнью Крона (воспаление кишечника);
• некоторые препараты, применяемые при лечении рака молочной железы или предстательной железы, которые влияют на уровень гормонов;
• длительные периоды бездействия, например, длительный постельный режим.

Диагностика остеопороза: денситометрия

Для выявления остеопороза существует специфическое исследование плотности костной ткани — денситометрия. Простое рентгеновское исследование не является надежным методом диагностики остеопороза, хотя хорошо помогает в выявлении переломов.

ДЭРА-сканирование (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) — этот вид денситометрии поможет диагностировать остеопороз. Процедура длится всего около 15 минут и совершенно безболезненна. С помощью ДЭРА можно измерить минеральную плотность костной ткани и сравнить с нормальными показателями для здоровых молодых людей, а также представителей вашего возраста и пола.

Разница между вашими показаниями и показаниями здорового человека считается по специальной формуле, её принято называть «Т-показатель»:

• выше 1 — норма;
• между 1 и 2,5 — остеопения (плотность костей ниже среднего значения, но не достаточно низка, чтобы назвать это состояние остеопорозом);
• ниже 2,5 — остеопороз.

Если у вас диагностировали низкую минеральную плотностью костной ткани, это не всегда значит, что вы входите в группу риска возникновения переломов. Поговорите с врачом о факторах, провоцирующих развитие остеопороза и переломы костей. Он поможет вам предпринять правильные шаги для улучшения здоровья костного аппарата.

Сканирование плотности костной ткани может помочь диагностировать остеопороз, но результат денситометрии не является единственным фактором, определяющим риск возникновения перелома. Лечащий врач примет во внимание ваш возраст, пол и любые предшествующие травмы, прежде чем решит, нужно ли вам лечить остеопороз.

Лечение остеопороза

Терапия при остеопорозе направлена на лечение и предупреждение переломов, а также на использование лекарств, укрепляющих костные ткани.

Если вы страдаете от переломов после падений, у вас был диагностирован остеопороз, или присутствуют факторы риска развития этого заболевания, то для выбора оптимальной методики лечения или профилактики остеопороза стоит проконсультироваться с лечащим врачом.То, о чем стоит помнить пожилым людям, их родственникам или опекунам, заботящихся о больных остеопорозом:

• Хотя с возрастом риски падения возрастают, но все же не стоит считать их неизбежными. Существует целый ряд мер, которые можно предпринять, чтобы предотвратить или минимизировать последствия падений.
• Оставайтесь активным и здоровым (например, с помощью физических упражнений и здорового питания). Это поможет оставаться независимым и снизить риск падений.
• Если вы теряете равновесие и часто падаете, обратитесь к врачу, чтобы выявить возможные причины. Это может быть связано с нарушением зрения, приемом лекарств, мышечной слабостью и нарушениями в работе вестибулярного аппарата. Любые отклонения необходимо выявлять и лечить.

При лечении остеопороза необязательно принимать лекарства. Тем не менее, вам следует позаботиться о поддержании достаточного уровня кальция и витамина D в организме. Ваш врач может посоветовать изменить диету или принимать пищевые добавки.

Существуют рекомендации о том, кому следует использовать лекарственные препараты при лечении остеопороза. Среди определяющих факторов:

• возраст;
• результат исследования минеральной плотности костной ткани;
• риск возникновения переломов.

Лекарства для лечения остеопороза

Существует целый ряд различных препаратов для лечения остеопороза. Ваш доктор определит метод лечения, оптимальный для вашего случая.

Бифосфонаты замедляют работу клеток, разрушающих костную ткань (остеокластов). Это поддерживает плотность костной ткани и снижает риск возникновения переломов. Есть несколько различных бисфосфонатов, включая алендронат, этидронат, ибандронат, ризедронат и золедроновую кислоту. Они представлены в виде таблеток или инъекций.

Основные побочные эффекты, связанные с приемом биофосфантов, включают в себя раздражение слизистой пищевода, затруднения при глотании, боли в желудке, но эти неприятные ощущения испытывает далеко не каждый. Остеонекроз (омертвение участка кости) челюсти — это редкий побочный эффект, связанный с применением бифосфонатов (обычно при применении внутривенно больших доз для лечения рака, а не остеопороза). Клетки в костях челюсти погибают, и это может приводить к проблемам при последующем лечении. Если у вас когда-либо были проблемы с зубами, то, прежде чем начать лечение бифосфонатами, вам может понадобиться пройти обследование. При возникновении вопросов, связанных с лечением, обратитесь к своему врачу.

Стронция ранелат влияет как на клетки, которые разрушают костную ткань, так и на клетки, которые обновляют ее (остеобласты). Препарат может быть использован в качестве альтернативы бифосфонатам, если к ним обнаружены противопоказания, Ранелат стронция принимается в виде порошка, растворенного в воде.

Основные побочные эффекты, связанные с приёмом ранелата стронция, это тошнота и диарея. Крайне редко у больных могут возникнуть тяжелые аллергические реакции. Если вы обнаружили кожную сыпь при приеме стронция ренелата, прекратите приём препарата и немедленно обратитесь к врачу.

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР) — это группа препаратов, которые оказывают на кости такое же влияние, что и гормон эстроген. Они помогают поддерживать плотность костной ткани и снижают риск возникновения переломов, особенно в костях позвоночника. Единственной формой СМЭР, подходящей для лечения остеопороза, является ралоксифен. Ралоксифен принимают ежедневно в виде таблеток. К побочным эффектам, связанным с приемом ралоксифена, относятся приливы крови, судороги ног и повышенный риск образования тромбов.

Паратироидный гормон (паратгормон) естественным образом вырабатывается в организме. Он регулирует количество кальция в костной ткани. Паратгормон (человеческий рекомбинантный гормон паращитовидных желез или терипаратид) используют для стимуляции остеобластов — клеток, создающих новую костную ткань. Паратгормон назначается в виде инъекций. В то время как другие препараты могут только замедлить скорость истончения костей, ПТГ способен увеличивать плотность костной ткани. Тем не менее, он используется лишь у незначительного числа пациентов при очень низкой плотности костной ткани, и только если другие методы лечения не работают. Общие побочные эффекты от ПТГ включают в себя тошноту и рвоту. Лечение паратгормоном должно проводиться только по назначению специалиста.

Кальций и витамин D могут быть полезны для пожилых мужчин и женщин и помогут снизить риск возникновения переломов шейки бедра. Достаточное количество кальция в общей правильно сбалансированной диете является важным фактором для поддержания здоровья костей. Необходимо стремиться к употреблению не менее 700 мг кальция ежедневно. Это эквивалентно немногим более 0,5 литра молока. Если вы не получаете достаточно кальция с пищей, проконсультируйтесь с вашим врачом насчет приема пищевых добавок.

Для того чтобы обеспечить положительное влияние на костную ткань, предотвратить возникновение переломов и успешно лечить остеопороз, необходимо принимать правильные дозы кальция (1.2 г в день) и витамина D (20 мкг). Такие дозировки присутствуют лишь в небольшом количестве рецептурных препаратов отдельных производителей. Поэтому любые препараты, продаваемые в аптеке без рецепта, могут не содержать необходимых доз кальция, а витамин D в них может вообще отсутствовать.

Заместительная гормонотерапия (ЗГТ) применяется у женщин, переживающих менопаузу, и помогает им контролировать симптомы, характерные для этого периода. Но, кроме того, ЗГТ показана также для поддержания плотности костной ткани и снижения риска возникновения переломов. Тем не менее, ЗГТ не рекомендуется применять специально для лечения остеопороза и в настоящее время в этих целях практически не используется. Это связано с тем, что при использовании ЗГТ повышается вероятность развития рака молочной железы, рака эндометрия и рака яичников, также повышается риск инсультов, перекрывая, таким образом, положительные эффекты от лечения остеопороза. Обсудите преимущества и риски ЗГТ с вашим врачом.

Кальцитонин — это гормон, вырабатываемый щитовидной железой. Он подавляет работу остеокластов — клеток, разрушающих костные ткани, и тем самым увеличивает плотность кости. Кальцитонин или салкатонин принимается в виде назального спрея или ежедневных инъекций. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту и понос.

Лечение тестостероном у мужчин полезно, если остеопороз обусловлен недостаточной выработкой мужских половых гормонов (гипогонадизмом).

Профилактика остеопороза

Хотя ваши гены и определяют потенциальный рост и крепость скелета, но факторы образа жизни, такие, как здоровое питание и физические упражнения, могут оказывать влияние на здоровье ваших костей.

Виды лечебной нагрузки при остеопорозе

Регулярные физические упражнения необходимы. Каждый взрослый человек в течение недели должен посвящать, по крайней мере, 150 минут (2 часа и 30 минут) умеренной аэробной нагрузке (езде на велосипеде или быстрой ходьбе). Упражнения с нагрузкой веса собственного тела на ноги и тренировки с отягощением особенно важны для повышения плотности костной ткани и помогают предотвратить остеопороз.

Если у вас диагностировали остеопороз, стоит посоветоваться с лечащим врачом, перед тем, как дополнять свои упражнения какими-либо новыми элементами — это поможет убедиться в их безопасности для вас.

Упражнения с нагрузкой веса собственного тела на ноги — при выполнении этих упражнений ваши ступни и ноги поддерживают собственный вес тела. Активные упражнения, такие, как бег, прыжки на скакалке, танцы, аэробика и, даже прыжки на месте, помогут укрепить мышцы, связки и суставы. При выполнении упражнений используйте обувь, которая обеспечит хорошую поддержку лодыжек, например, тренировочные или прогулочные кроссовки

Упражнения с нагрузкой веса собственного тела на ноги будут полезны и людям старше 60 лет. Это может быть быстрая ходьба, занятия фитнесом или игра в теннис. Бассейн и езда на велосипеде не являются упражнениями с нагрузкой веса тела на ноги.

Упражнения с отягощением — при выполнении упражнений с отягощением используется сила мышц, при этом, благодаря работе сухожилий, которые тянут за собой кости, происходит укрепление и самой кости. Упражнения включают в себя отжимания, поднятие тяжестей или занятия в тренажерном зале. Если вы начали заниматься недавно или не посещали зал длительное время, вам, вероятно, понадобится вводное занятие. В ходе него Вас обучат, как пользоваться тренажерами, порекомендуют технику выполнения упражнений. Если вы не знаете, как использовать какое-либо спортивное оборудование или как выполнять упражнение, обратитесь за помощью к инструктору тренажерного зала.

Лечебное питание при остеопорозе

Здоровое и сбалансированное питание рекомендовано всем без исключения. Оно поможет предотвратить развитие целого ряда заболеваний, включая болезни сердца, диабет, многие формы рака, а также остеопороз.

Кальций необходим для поддержания прочности костей. Рекомендуемая ежедневная норма потребления кальция составляет не менее 700 мг. Это эквивалентно 0,6 л молока. Кальций может быть получен из ряда продуктов, например, зеленых листовых овощей, сухофруктов, тофу и йогурта.

Витамин D важен для здоровья костей и зубов, поскольку он помогает организму усваивать кальций. Витамин D содержится в яйцах, молоке и жирной рыбе. Большая часть витамина D вырабатывается в коже под воздействием солнечного света.

Короткие пребывание на солнце без солнцезащитного крема (10 минут два раза в день) в течение всего лета должны помочь запасти такое количество витамина D, которого хватит на весь год.

Некоторые люди могут испытывать недостаток витамина D. К ним относятся те, кто вынуждены постоянно находиться в помещении, часто болеют, несбалансировано питаются, избегают попадания на кожу солнечного света в связи с необходимостью носить особую закрытую одежду, и женщины, которые беременны или кормят грудью. Если вы испытываете недостаток витамина D, можете принимать его в виде пищевых добавок.

Рекомендуемая доза для взрослых — 10 микрограмм в день. Детские дозы: 7 мкг в день для детей в возрасте до шести месяцев, и 8,5 мкг — от шести месяцев до трех лет. Для получения дополнительной информации проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Получайте солнечный свет!

Солнечный свет (с мая по сентябрь) запускает выработку витамина D, который помогает организму усваивать кальций. Этот процесс способствует укреплению зубов и костей, что, в свою очередь, уменьшает риск развития остеопороза.

Другие факторы вашего образа жизни помогут предотвратить развитие остеопороза:

• отказ от курения — курение связано с повышенным риском развития остеопороза;
• ограничение потребление алкоголя — мужчинам не рекомендуется употреблять более 1-2 порций алкоголя в день (75-90 г в пересчёте на водку), женщинам — более 1 (45 г в пересчёте на водку).

Образ жизни больного остеопорозом

Иметь остеопороз не означает обязательно страдать от переломов. Существует целый ряд мер, которые помогут снизить риск падений и переломов.

Некоторые изменения в обстановке вашего дома помогут снизить вероятность падения и, как следствие, образования трещин или переломов костей. Проверьте дом на наличие предметов, о которые можно споткнуться, например, лежащих на полу проводов. Убедитесь, что ковры и ковровые покрытия безопасны, и постелите возле раковины и в ванной резиновые коврики, которые помогут не поскользнуться.

Регулярно проверяйте зрение и слух. Некоторым пожилым людям, возможно, придется носить специальную защиту на бедрах, чтобы смягчить падение. Ваш врач также может дать вам полезные советы, связанные с вашим образом жизни.

Регулярные физические упражнения и здоровая диета рекомендуются всем без исключения, а не только больным остеопорозом. Они помогут предотвратить многие заболевания, в том числе болезни сердца и многие формы рака. Старайтесь придерживаться сбалансированной диеты, которая включает те группы продуктов, которые обеспечат ваш организм всеми необходимыми веществами. Регулярные физические упражнения помогут увеличить прочность костей, снять стресс и уменьшить усталость.

Некоторые считают полезным поговорить с другими больными, страдающими от остеопороза. Это можно сделать в специальных группах поддержки или в интернет-чатах.

Восстановление после перелома при остеопорозе

Восстановление после перелома занимает обычно от шести до восьми недель. Наличие остеопороза не влияет на время восстановления. Длительность этого периода зависит от типа перелома. Некоторые из них заживают легко, другие же могут потребовать дополнительных процедур.

Если у вас сложный перелом запястья или шейки бедра, может потребоваться операция для правильной установки кости. Иногда необходимо провести протезирование шейки бедра, а некоторые больные могут потерять мобильность в результате ослабления костной структуры.

Остеопороз может стать причиной снижения роста в результате повреждения позвоночного столба. Это означает, что позвоночник больше не в состоянии поддерживать вес вашего тела, и может вести к сутулой осанке. Это может быть весьма болезненными и, к тому же, может привести к появлению хронических (долгосрочных) болей. Ваш врач поможет вам в случае проявления такого осложнения.

В процессе лечения вам может понадобиться помощь физиотерапевта, чтобы максимально полно восстановиться после перелома.

Как справиться с болью при остеопорозе

Болевые ощущения уникальны для каждого конкретного человека. Существует несколько различных способов борьбы с болью:

• приём лекарственных препаратов;
• лечение теплом, например, согревающие ванн или горячих компрессы;
• лечение холодом, например, холодные компрессы. Также возможно лечение с помощью ЧЭНС (чрескожной электронейростимуляции), которая воздействует электрическим током на нервные окончания и снижает чувство боли;
• обычные техники расслабления, массаж или гипноз.

Для управления болевыми ощущениями можно одновременно использовать нескольких методик (например, медикаментозное лечение, теплые компрессы и расслабляющие техники).

Если у Вас остеопороз, вы сможете продолжить работать. Очень важно оставаться физически активным и жить полноценной жизнью. Это поможет Вам поддерживать здоровье костей и оградит вас от лишних размышлений о потенциальных проблемах, которые может вызвать заболевание. Однако если ваша работа связана с риском падений или переломов, посоветуйтесь со своим работодателем и врачом о том, как лучше всего снизить риск несчастного случая или травмы, которые могут привести к переломам.

К какому врачу обратиться при остеопорозе?

В связи с тем, что снижение плотности костной ткани чаще бывает вызвано гормональным дисбалансом, профилактикой и лечением проявлений остеопороза у женщин чаще занимаются гинекологи, а у мужчин — андрологи. В общих случаях (если причины заболевания не известны или пока не выявлены) можно обратиться за помощью к хирургу-травматологу. Перейдя по ссылкам вы можете найти этих специалистов, ознакомившись с отзывами о них.