Болезнь Крона

Обзор

Болезнь Крона (гранулематозный колит, терминальный илеит) — это хроническое заболевание, связанное с воспалением слизистой оболочки пищеварительной системы.

Болезнь Крона в России встречается относительно редко. В год этой патологией заболевают 3,5 человека из 100 000. Гораздо чаще болезнь Крона наблюдается у жителей Северной Европы и Америки, достигая 100 и более случаев в год на 100 000 населения. Больше подвержены заболеванию белокожие народы, чем темнокожие и азиаты. Кроме того, риск заболеть несколько выше у евреев европейского происхождения.

Чаще всего жертвами этого заболевания становятся люди в возрасте 16–30 лет. Второй пик заболеваемости приходится на возрастную группу от 60 до 80 лет, хотя возможно развитие болезни и в другом возрасте. Женщины подвержены болезни Крона чуть больше, чем мужчины, но среди детей заболевание чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Воспаление может возникнуть в любом участке пищеварительной системы: от рта до заднего прохода. Однако излюбленным местом болезни Крона являются: конечный отдел тонкой кишки и толстый кишечник.

Характерные признаки болезни Крона: частый жидкий стул со слизью и кровью, плохое общее самочувствие и снижение массы тела. Заболевание протекает с чередованием ремиссий и обострений. Во время ремиссии симптомы выражены слабо или могут отсутствовать вовсе. Обострение болезни приносит наибольшее беспокойство.

Точная причина болезни Крона неизвестна, но исследования говорят о том, что на развитие заболевания влияют несколько факторов:

• генетическая предрасположенность;
• расстройство иммунной системы (естественной защиты организма);
• перенесенные инфекции;
• курение;
• неблагоприятные факторы окружающей среды.

В настоящее не существует способа полностью избавиться от болезни Крона, поэтому лечение направлено на подавление воспаления в кишечнике и облегчение симптомов. Благодаря современным лекарственным препаратам можно перевести болезнь в состояние ремиссии, максимально продлить её и, по возможности, избежать хирургической операции. В некоторых случаях проводится операция по удалению воспаленного участка кишечника.

Со временем воспаление может вызвать повреждение отдельных участков пищеварительной системы, что приводит к различным дополнительным осложнениям, таким как сужение (стеноз) кишки или появление свища — канала, соединяющего кишечник с поверхностью кожи рядом с анусом или влагалищем. Обычно при таких осложнениях требуется хирургическое вмешательство.

Симптомы болезни Крона

Симптомы болезни Крона зависят от расположения очагов воспаления в пищеварительной системе.

Наиболее распространенные симптомы:

• повторяющийся понос;
• постоянная или схваткообразная боль в животе, усиливающаяся после еды;
• быстрая утомляемость;
• беспричинная потеря веса;
• кровь и слизь в стуле.

У вас может появиться один симптом или сразу все. Выраженность проявлений может быть различной: от интенсивной, до умеренной.

Симптомы могут быть выражены слабо или вообще отсутствовать на протяжении нескольких недель или месяцев (это называется ремиссией), после чего наступает обострение (рецидив).

Менее распространенные симптомы болезни Крона:

• температура тела 38ºC или выше;
• тошнота;
• рвота;
• боль и опухание суставов (артрит);
• воспаление и раздражение глаз (увеит);
• появление участков кожи, которые болят, краснеют и опухают — как правило, на ногах;
• язвы во рту.

У детей с болезнью Крона может быть отставание в росте, так как из-за воспаления организм не получает с пищей достаточно питательных веществ.

Обратитесь к врачу при появлении следующих симптомов:

• постоянно повторяющийся понос;
• постоянная боль в животе;
• беспричинная потеря веса;
• кровь в стуле.

При подозрении на болезнь Крона нужно обратиться к гастроэнтерологу. Этот специалист будет заниматься углубленной диагностикой болезни, её лечением, а также направит вас на консультацию к другим врачам, если это потребуется.

Причины болезни Крона

Нет оснований полагать, что употребление в пищу тех или иных продуктов может вызвать болезнь Крона, но изменение рациона питания может облегчить определенные симптомы. Поэтому врачи и диетологи рекомендуют больным с воспалительными заболеваниями кишечника специальную диету.

Точная причина болезни Крона неизвестна. Большинство исследователей полагают, что ее вызывает комбинация факторов.

Генетическая предрасположенность. Есть доказательства того, что в появлении болезни Крона определенную роль играет генетика. Исследователями было установлено свыше 200 различных генов, которые чаще встречаются у людей с болезнью Крона, чем у остальных. Есть также свидетельства того, что болезнь Крона может передаваться по наследству. Примерно у 3 из 20 людей с болезнью Крона есть близкий родственник (мать, отец, сестра или брат) с таким же заболеванием. А если у вас есть однояйцевый близнец с этим заболеванием, вероятность того, что вы тоже заболеете, составляет 70%.

Тот факт, что у некоторых народностей болезнь Крона распространена более, чем у других, также указывает на важную роль, которую играет генетика.

Иммунная система защищает организм от вредных бактерий, которые могут попасть в пищеварительную систему. В тоже время, в кишечнике живет большое количество различных полезных бактерий, которые участвуют в переваривании пищи. Иммунная система обычно распознает эти бактерии и не трогает их, однако при болезни Крона что-то нарушает ее работу, и организм выделяет особый белок, который называется «фактор некроза опухоли-альфа». Этот белок приводит к уничтожению всех бактерий, полезных и вредных, что вызывает воспаление кишечника, характерное для болезни Крона.

Перенесенное инфекционное заболевание. У некоторых генетически предрасположенных людей перенесенные в детстве инфекционные заболевания могут вызывать расстройство иммунной системы, что приводит к появлению симптомов болезни Крона. Одной из причин таких нарушений считают паратуберкулез — инфекционное заболевание, которое обычно встречается у коров, овец и коз. Возбудитель паратуберкулеза — Mycobacterium avium. Как показывают исследования, у людей с болезнью Крона эта микобактерия обнаруживается при анализе крови в семь раз чаще, чем у остальных людей

Известно, что микобактерия выживает в процессе пастеризации (термической обработки), поэтому ей можно заразиться через молоко больных животных. Вместе с тем, точная роль паратуберкулеза в развитии болезни Крона до конца не изучена, и некоторые исследователи опровергают вышеизложенную теорию.

Курение. Наряду с наследственностью и этническим происхождением, курение является наиболее важным фактором риска при болезни Крона. У курильщиков вероятность появления заболевания в два раза выше. Более того, у курильщиков с болезнью Крона симптомы бывают более выражены, чем у некурящих людей. Прочитайте подробнее о том, как бросить курить.

Факторы внешней среды. Есть два необычных аспекта болезни Крона, из-за которых многие эксперты считают, что факторы внешней среды могут играть роль в развитии заболевания. Они описаны ниже.

• Болезнь Крона — это «болезнь богатых». Больше всего заболеванию подвержены жители развитых стран мира, например, США и Великобритании, а меньше всего — жители развивающихся стран Азии и Африки.
• Болезнь Крона стала распространяться с 1950-х годов. Это говорит о том, что-то в образе жизни современных жителей стран Запада повышает вероятность появления заболевания.

Так, согласно гипотезе гигиены, современные городские дети растут во все более «чистой» среде, не контактируя с бактериями, и их иммунная система остается недоразвитой, так как ребенок не болеет детскими инфекционными заболеваниями, однако убедительных свидетельств этого нет.

Другое предположение строится на гипотезе холодовой цепи, согласно которой распространение болезни Крона может быть связано с распространением холодильников после Второй мировой войны.

Диагностика болезни Крона

Проявления болезни Крона схожи со многими другими заболеваниями, поэтому для её диагностики потребуется серьезное обследование. Диагностикой болезни Крона обычно занимается врач-гастроэнтеролог. С помощью нашего сервиса вы можете легко найти хорошего гастроэнтеролога в вашем городе.

Гастроэнтеролог проводит общий осмотр, назначает лабораторные и инструментальные исследования, а также может привлекать врачей других специальностей в сложных случаях диагностики. Например, вам может потребоваться консультация врача-инфекциониста, так как начальные симптомы болезни Крона схожи с инфекционными заболеваниями кишечника. Воспользуйтесь нашим сервисом, чтобы быстро найти хорошего инфекциониста. В некоторых случаях вам может потребоваться консультация хирурга или колопроктолога. Вы можете найти этих врачей с помощью нашего сервиса.

Общий осмотр. Во время общего осмотра врач опросит вас о характере симптомов и проверит, с чем они могут быть связаны. Это могут быть:

• питание;
• недавние путешествия — например, после заграничной поездки у вас могла появиться диарея путешественника;
• прием лекарств, в том числе и отпускаемых без рецепта;
• семейные случаи болезни Крона.

Ваш врач также может провести ряд стандартных обследований для оценки общего состояния вашего здоровья. Например, он может выполнить следующие действия:

• измерить пульс;
• измерить кровяное давление;
• измерить рост и вес;
• измерить температуру;
• осмотреть и прощупать живот.

Анализы крови и кала. Врач также может назначить ряд анализов крови для оценки следующих показателей:

• степень воспаления в организме;
• наличие инфекции;
• наличие малокровия (анемии — низкого содержания красных кровяных телец), что может быть признаком нарушения питания.

Врач может попросить вас сдать кал на анализ содержания крови и слизи, а также для того, чтобы установить, не связаны ли симптомы с паразитом, например, круглым червем.

После получения результатов лабораторной диагностики, гастроэнтеролог может направить вас на дополнительные инструментальные исследования.

Колоноскопия — это процедура, в ходе которой исследуется внутренняя поверхность толстой кишки. Для этого через задний проход в толстую кишку вводится длинная гибкая трубка (эндоскоп). У эндоскопа на конце есть лампочка и камера, передающая изображения на экран (см. изображение). С помощью колоноскопии врач сможет оценить степень и масштаб воспаления в толстой кишке.

Эндоскоп также оснащен хирургическими инструментами для забора образцов тканей из различных участков пищеварительной системы. Это называется биопсией. Эта процедура может быть немного неприятной, но боли она не причиняет. Полученные образцы тканей затем изучаются под микроскопом на предмет клеточных изменений, характерных для болезни Крона и других заболеваний. 

Беспроводная капсульная эндоскопия — это вид исследований, в ходе которого вы проглатываете небольшую капсулу (размером примерно с большую таблетку витаминов). Она проходит через весь пищеварительный тракт, в том числе тонкую и толстую кишки, и передает оттуда изображения на записывающее устройство, которое вы носите на поясе или в маленькой сумке через плечо. Через несколько дней капсула выходит из тела с калом. Она одноразовая, поэтому вам не нужно будет доставать ее.

Это относительно новый метод, и он доступен не везде. Иногда вместо него используют МРТ кишечника или КТ кишечника.

МРТ и КТ кишечника. При подозрении на болезнь Крона применяются методы сканирования тонкой кишки, которые называются МРТ — магнитно-резонансная томография и КТ — компьютерная томография кишечника (КТ-энтерография или КТ-энтероклизис).

Перед компьютерной томографией в организм вводится контрастное вещество (через рот при КТ-энтерография, или через носовой катетер при КТ-энтероклизисе). Эти контрастные вещества позволят лучше видеть тонкую кишку при сканировании. Далее делается серия рентгеновских снимков, которые затем собираются на компьютере в одно подробное изображение. При МРТ с помощью магнитных полей и радиоволн создается подробное изображение внутреннего строения тонкой кишки.

Эти методы применяются все чаще вместо энтероклизмы и пассажа бария по тонкой кишке, так как они позволяют провести более подробное обследование тонкой кишки. К тому же, при МРТ кишечника вы не подвергаетесь рентгеновскому облучению.

Рентген кишечника — энтероклизма и пассаж бария по тонкой кишке — два схожих метода исследования, которые традиционно используются для обследования всей внутренней поверхности тонкой кишки, обычно в том месте, где она переходит в толстую кишку. Рентген кишечника также используется потому, что при колоноскопии обычно исследуются только последние 20 см тонкой кишки.

С помощью спрея осуществляют анестезию слизистой оболочки носоглотки. Через нос в горло, а затем в тонкий кишечник проводится зонд (трубка). Сначала это может вызывать неприятные ощущения, но скорее всего, через несколько минут вы привыкнете.

По трубке подается безвредная жидкость, содержащая рентгеноконтрастное вещество, содержащие барий. Благодаря бариевой взвеси, кишечник становится хорошо виден на рентгеновском снимке. Часто на снимках видны области сужения и воспаления, которое вызывает болезнь Крона.

После рентгена кишечника вам порекомендуют пить побольше жидкости, чтобы вымыть бариевую взвесь из организма. В первые несколько дней после процедуры кал может окрашиваться в белый цвет. Это совершенно нормально.

Лечение болезни Крона

В настоящее не существует способа полностью избавиться от болезни Крона, поэтому лечение направлено на подавление воспаления в кишечнике и облегчение симптомов.

Основные цели лечения:

• вызвать ремиссию (стадию болезни, когда симптомы слабо выражены или отсутствуют);
• избежать обострений.

У детей лечение также направлено на обеспечение нормального роста и развития.

Лечение обострения Крона

В активной стадии болезни Крона (когда симптомы имеют среднюю и тяжёлую степень выраженности) рекомендуется медикаментозное лечение, которое иногда дополняют хирургическим вмешательством.

Лечение тяжелых форм болезни Крона обычно с назначения гормонов коры надпочечников — кортикостероидов (например, преднизолона) в виде таблеток или инъекций. Это необходимо, чтобы снять воспаление в кишечнике.

Кортикостероиды быстро снимают тяжелые проявления болезни Крона, но могут иметь серьезные побочные эффекты, а именно:

• набор веса;
• отек лица;
• повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
• истончение и повышенная хрупкость костей (остеопороз).

Поэтому, как только ваше состояние улучшится, дозировку гормонов снижают.

При умеренной активности болезни, врач может назначить лечение более «мягкими» лекарственными средствами, которые имеют менее выраженные побочные эффекты. Это гормон будесонид или препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), например, месалазин.

У детей и подростков, которые особенно нуждаются в полноценном питании для роста и правильного развития, в качестве начального лечения может быть назначена специальная жидкая диета — энтеральное питание. Она помогает снять воспаление в кишечнике и позволяет пищеварительной системе восстановиться благодаря тому, что организм получает все необходимые питательные вещества. Смеси для энтерального питания могут содержать только аминокислоты (элементарное питание), олигопептиды — короткие последовательности аминокислот (полуэлементарное питание) и цельный белок (полимерное питание).

Если в год у вас происходит два обострения и больше или они возвращаются при снижении дозировки кортикостероидов, может потребоваться дополнительное лечение. В таких случаях к первоначальному лечению могут добавляться лекарственные средства, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты). Чаще всего используются иммунодепрессанты азатиоприн и меркаптопурин.

Они подходят не всем, и поэтому сначала нужно сделать анализ крови, чтобы определить, можно ли вам их принимать. Если они вам не подходят, врач может назначить вам другой иммунодепрессант, который называется метотрексат.

Побочные эффекты иммунодепрессантов:

• тошнота и рвота;
• повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
• чувство усталости, одышка, слабость, связанная с анемией — снижением количества эритроцитов в крови;
• нарушения работы печени.

Во время приема лекарств будут регулярно проводиться анализы крови, чтобы контролировать развитие побочных эффектов.

Иммунодепрессанты азатиоприн и меркаптопурин считаются безопасными для приема во время беременности и кормления грудью. Женщины могут принимать эти препараты во время попыток завести ребенка и во время беременности, однако метотрексат нельзя принимать по крайней мере шесть месяцев до попытки зачать, так как он вызывает пороки развития ребенка. Это касается и мужчин, и женщин. Его также не рекомендуется принимать во время кормления грудью.

Если вы планируете заводить ребенка или если вы забеременели во время лечения болезни Крона, поговорите со своим лечащим врачом.

Если симптомы болезни Крона сохраняются несмотря на лечение гормонами (кортикостероидами), а также при тяжелых формах болезни, назначаются препараты биологического происхождения (биологическая терапия).

Биопрепараты — это тип мощных иммунодепрессантов, в которых используются естественные биологические вещества, такие как антитела и ферменты. Среди биопрепаратов в России наиболее распространен инфликсимаб. Это средство официально рекомендовано для лечения болезни Крона в нашей стране. Существуют и другие биопрепараты: адалимумаб, цертолизумаб и другие. Но их применение в России при болезни Крона пока ограничено.

Биопрепараты блокируют фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа), который, как считается, участвует в развитии болезни Крона. Инфликсимаб можно давать детям старше шести лет и взрослым, но адалимумаб можно давать только взрослым. Если лекарства эффективны, лечение продолжают по меньшей мере 12 месяцев. После этого врач проведет оценку вашего состояния, чтобы определить дальнейшую тактику.

Инфликсимаб и другие биопрепараты могут вызывать аллергическую реакцию, которая проявляется:

• кожным зудом;
• высокой температурой;
• болью в суставах или мышцах;
• отеком кистей рук или губ;
• трудностями при глотании.

Необходимо сразу же обратиться к врачу, если у вас появились эти симптомы. Негативные реакции такого типа могут возникать сразу после начала лечения, через несколько месяцев приема препарата и даже после окончания терапии.

Хирургическое лечение не приводит к излечению от болезни Крона, однако оно может быть необходимо при развитии некоторых осложнений (свищей, стриктур, перфораций — см. осложнения болезни Крона), которые невозможно вылечить без операции. Вопрос хирургического вмешательства обычно решают гастроэнтеролог и колопроктолог совместно.

Наиболее распространенной при болезни Крона является операция резекции (иссечения) части кишечника. При этом поврежденный участок кишечника удаляется, а здоровые части сшиваются между собой.

В более сложных случаях часть кишечника временно выключают из пищеварения, чтобы создать в нем идеальные условия для заживления. Для этого конец тонкой кишки отсекают от толстого кишечника и выводят на переднюю стенку живота, формируя отверстие — илеостому. К отверстию прикрепляют калоприемник — мешок, в который будет поступать содержимое кишечника.

Толстая кишка оказывается свободной от содержимого, что способствует её заживлению. Спустя несколько месяцев проводится реконструктивная (восстановительная) операция: илеостому убирают с поверхности живота, а концы кишок сшивают обратно.

Продление ремиссии при болезни Крона

Ремиссия — это период времени, когда у вас нет симптомов, или они выражены слабо. Несмотря на улучшение, как правило, требуется продолжить прием некоторых лекарственных средств в уменьшенных дозах. Без лечения симптомы болезни Крона быстро возвращаются.

В качестве противорецидивной (поддерживающей) терапии обычно назначаются препараты 5-аминосалициловой кислоты, азатиоприн или меркаптопурин. Иногда используется инфликсимаб. Кортикостероиды обычно не назначаются. Если вы решите прекратить прием лекарств, необходимо тщательно следить за появлением таких симптомов, как снижение массы тела, боль в животе и понос, а также регулярно посещать гастроэнтеролога.

Диета и образ жизни при болезни Крона

Сведения о влиянии диеты на развитие и течение болезни Крона противоречивы. Некоторые люди отмечают, что ряд продуктов ухудшают их состояние, хотя научных доказательств связи болезни и питанием пока нет. Однако, согласно национальным рекомендациям российских гастроэнтерологов, людям с болезнью Крона следует ограничить в диете молочные продукты, растительные и животные бульоны, а также алкоголь.

Пользу может привести ведение дневника питания, в котором можно фиксировать реакцию организма на различные продукты питания.

Если вы заметили, что определенные продукты обостряют ваши симптомы, попробуйте ограничить их использование. Однако полностью исключать из рациона группы продуктов (например, злаковых или сахара) не рекомендуется. Некоторым помогает есть понемногу шесть раз в день вместо трех больших приемов пищи.

Если вы курите, отказ от курения также может снять ваши симптомы и продлить периоды ремиссии.

Вы также можете прочитать ответы врача на самые частые вопросы, которые беспокоят людей с болезнью Крона.

Вы можете посетить группы людей, больных воспалительными заболеваниями кишечника:

• Победим колит (vk.com/pobedimkolit).
• Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона (vk.com/club26503449)

Осложнения при болезни Крона

У людей с болезнью Крона есть риск осложнений, которые описаны ниже.

Стеноз кишки (сужение)

При длительном воспалении в кишке образуются рубцы, что со временем может привести к стенозу (сужению, стриктуре) кишечника. Другой причиной сужения просвета кишки может быть воспалительный отек слизистой оболочки.

Узкий участок кишки затрудняет прохождение твердого кишечного содержимого, что проявляется водянистым стулом или полным его отсутствием. Это состояние называется обструкцией кишки или кишечной непроходимостью.

Прочие симптомы кишечной непроходимости:

• постоянные или схаткообразные боли в животе;
• рвота;
• вздутие живота;
• чувство переполнения живота.

При отсутствии лечения, возможен разрыв кишечника и попадание его содержимого в брюшную полость. При подозрении на непроходимость кишечника как можно скорее обратитесь к врачу общей практики (терапевту, семейному врачу). Врач поможет оценить ваше состояние и, при необходимости, направит вас на срочную консультацию к специалисту (гастроэнтерологу или колопроктологу) или в больницу.

Если есть возможность, вы можете сразу обратиться к гастроэнтерологу или колопроктологу. Наш меднавигатор поможет выбрать нужного специалиста.

Если вы плохо себя чувствуете и не можете самостоятельно посетить врача, вызовите скорую помощь, позвонив по телефону 03, с мобильного — 911 или 112.

Если стеноз кишки вызван отеком слизистой, возможно лечение с помощью лекарственных препаратов. Рубцовые стриктуры кишечника обычно лечат хирургическим путем, иссекая пораженную область. В некоторых случаях можно применять процедуру, которая называется баллонной дилатацией. Она проводится в ходе колоноскопии.

Если баллонная дилатация кишки не помогла или противопоказана, просвет кишечника расширяют с помощью стриктуропластики. В этом случае, рассекают только рубцовую ткань или целиком стенку кишечника в месте сужения, восстанавливают ее первоначальную форму, после чего — сшивают.

Свищ (фистула)

Длительный процесс воспаления и рубцевания в пищеварительной системе может приводить к формированию язв, которые со временем превращаются в каналы, ведущие от одной области пищеварительной системы к другой. Иногда эти каналы — свищи (фистулы) соединяют пищеварительную трубку с кожей, мочевым пузырем, влагалищем, анусом и др.

При небольших свищах симптомов может не быть, в то время как крупные свищи могут воспаляться и вызывать:

• постоянную пульсирующую боль;
• повышение температуры до 38ºC или выше;
• появление крови или гноя в стуле;
• непроизвольное вытекание кала или слизи из ануса.

Если фистула появляется на коже (обычно в районе ануса), из нее отходит отделяемое с неприятным запахом.

Как правило, лечение свищей начинают с медикаментозной терапии (прием антибиотиков, препаратов 5-АСК, иммунодепрессантов). Если в результате приема лекарств свищ не заживает, назначают хирургическое лечение — иссечение свища или другие методы операционной коррекции.

Другими кишечными осложнениями болезни Крона являются:

• перфорация (разрыв) кишечника с развитием перитонита;
• кровотечение;
• тяжелые запоры (при выраженном стенозе кишки).

Внекишечные осложнения болезни Крона

У людей с болезнью Крона также повышен риск возникновения осложнений со стороны других органов:

• остеопороз — истончение и повышенная ломкость костей, вызванная тем, что кишечник не усваивает достаточного количества питательных веществ; вероятность остеопороза повышает прием кортикостероидов;
• железодефицитная анемия — может развиться в результате обильного кровотечения из кишечника или быть следствием длительной кровоточивости из участков воспаления и язв в пищеварительной системе; характерные симптомы: усталость, одышка и бледность;
• анемия, вызванная дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты — свяхана с нарушением всасывания питательных веществ в пищеварительной системе; характерные симптомы: усталость и упадок сил;
• пиодермия гангренозная — редкое кожное заболевание; проявляется появлением на коже болезненных язв с гнойным отделяемым.

У детей с болезнью Крона также могут возникать отставание в росте и развитии из-за того, что организм не получает достаточного количества питательных веществ.

Колоректальный рак

У некоторых людей с болезнью Крона слегка повышен риск возникновения колоректального рака (рака толстой и прямой кишки) в более позднем возрасте. Если ваш врач считает, что у вас может быть повышен риск колоректального рака, он порекомендует вам регулярно проходить осмотр, который как правило состоит из колоноскопии и биопсии.

К какому врачу обратиться при болезни Крона?

Лечением болезни Крона обычно занимается гастроэнтеролог. В случае необходимости могут привлекаться врачи других специальностей: диетолог (для коррекции нарушений питания), терапевт (для лечения сопутствующих заболеваний и осложнений), хирург или колопроктолог (для лечения оперативным путем и послеоперационной реабилитации), онколог (при подозрении на злокачественное перерождение тканей кишечника) и другие. Найти врачей этих и других специальностей в вашем городе вы можете, перейдя по вышеуказанным ссылкам.

Вам также следует обратиться к врачу-педиатру или детскому гастроэнтерологу если вас беспокоит развитие вашего ребенка.