Боль в спине и пояснице

Обзор

Боль в спине, напряжение и скованность в пояснице — распространенные проблемы, с которыми рано или поздно сталкивается большинство людей.

Чаще всего болит поясница, так как поясничный отдел позвоночника имеет наибольшую подвижность и несет на себе вес верхней половины тела. Боль в области поясницы имеет отдельное название — люмбаго, если она отдает в ногу — ишиас. Реже боли возникают и в грудном отделе спины. Если боль острая и распространяется (отдает) в бок или руку, её называют «прострел» или «радикулит». Такой вид боли связан обычно со сдавлением межпозвоночного нерва.

Боли в шее и боли в плече рассмотрены в отдельных разделах.

Боль в спине и пояснице может появиться внезапно после подъема тяжестей, если неловко повернуться. Иногда неприятные ощущения в спине развиваются постепенно из-за многолетней нагрузки или неправильной осанки. Реже причину боли установить не удается. Боль может обостряться по ночам, при нагрузке или после продолжительного нахождения в неудобной позе, например, после длинной поездки в машине. Чаще боль проходит в положении лежа на ровной жесткой поверхности.

В большинстве случаев, спина болит в течение нескольких дней или недель, а затем самочувствие улучшается, и подвижность полностью восстанавливается. Ускорить выздоровление помогают обезболивающие средства и определенный режим двигательной активности: покой только в первые 1-2 дня особо интенсивных болей, а затем постепенное возвращение к активному образу жизни. Однако в некоторых случаях спина или поясница болят длительно, более 6 недель. Тогда говорят о развитии хронической боли в спине и назначают дополнительное лечение.

Важную роль играет ваше настроение. Из-за боли вам может быть непросто сохранять хорошее расположение духа, но как показывают исследования, позитивно настроенные люди, как правило, поправляются быстрее, чем те, кто пребывает в депрессии.

Причины боли в спине

Здоровье спины зависит от слаженной работы сложного механизма из костей, мышц, нервов и суставов. Зачастую точно определить причину боли бывает сложно. К счастью, тяжелые заболевания или травмы спины встречаются редко. Чаще всего боль в пояснице или спине возникает в результате легких ушибов, мышечного перенапряжения, растяжения мышц и связок, ущемления и воспаления нервов. Неприятные ощущения в спине могут появиться внезапно или развиваться, постепенно нарастая. Возможные причины боли в спине и пояснице:

• неловкое движение: наклон или поворот корпуса;
• подъем или перенос тяжелых предметов, длительные наклоны туловища;
• неправильная осанка при ходьбе или сидении;
• чрезмерное растяжение мышц спины;
• длительная езда за рулем без остановок.

Иногда спина начинает болезнь без видимой причины, например, утром, после сна.

Факторы риска боли в спине

Определенные факторы риска повышают вероятность боли в спине или пояснице:

• Избыточный вес — при этом на позвоночник ложится дополнительная нагрузка. Чтобы понять, соответствует ли ваш вес норме, подсчитайте индекс массы тела.
• Курение — оно может наносить вред тканям спины, а курильщики, как правило, реже ведут здоровый образ жизни. Прочитайте наши советы о том, как эффективно бросить курить.
• Беременность — позвоночник женщины подвергается дополнительной нагрузке, которая возрастает с увеличением объема живота.
• Продолжительный прием лекарственных средств, снижающих плотность костей, например, кортикостероидов.
• Стресс — считается, что постоянное волнение вызывает напряжение мышц спины и шеи, что может вызывать боль.

Заболевания, которые могут вызвать боль в спине и пояснице:

• Остеохондроз и его осложнения, например, грыжа позвоночника — дегенеративные заболевания, при которых разрушаются межпозвоночные хрящи, что приводит к появлению болей. Эти заболевания чаще развиваются с возрастом особенно у тех людей, кто испытывает большую нагрузку на спину.
• Растяжения связок и мышц — что часто бывает после чрезмерной физической нагрузки или неловкого движения.
• Различные виды артритов — воспалительные заболевания суставов. В этом случае помимо боли отмечается утренняя скованность в суставах, нарушение подвижности.
• Заболевания почек, например, пиелонефрит может вызывать боль в пояснице.

Существуют также более опасные, но очень редкие причины боли в спине. Например, рак, туберкулез позвоночника, аневризма аорты (расслоение стенок важнейшего кровеносного сосуда) и др. Все они обычно диагностируются в ходе обследования у врача.

Диагностика боли в спине и пояснице

С болью в спине и пояснице чаще всего можно справиться дома с помощью лекарств, которые продаются в аптеке без рецепта. Лечения в больнице обычно не требуется. Если боль выраженная, обратитесь за помощью к врачу терапевту. Если боль не дает вам полноценно двигаться, можно вызвать врача на дом.

Во время осмотра врач попросит вас сесть, встать, походить, попеременно поднять ноги, а также проверит амплитуду движения в спине. Он может спросить вас о перенесенных заболеваниях или травмах, о вашем образе жизни и характере работы, а также:

• Когда началась боль?
• Где болит?
• Вас тревожила спина в прошлом?
• Вы можете описать боль?
• От чего боль обостряется или проходит?

В ходе опроса и осмотра врач постарается исключить вероятность инфекционного заболевания и перелома, хотя они бывают очень редко. В случае спорной диагностики, вас могут направить на дополнительное исследование: магнитно-резонансную томографию (МРТ) или рентген позвоночника. Чтобы исключить заболевания почек врач назначает общий анализ мочи.

В большинстве случаев, боль в спине удается снять за несколько дней. Если же лечение не помогает, боль в спине длится более 6 недель (так называемая хроническая боль в спине) или причиной недомогания является серьезное заболевание, терапевт направит вас к специалисту. Чаще всего лечением боли в спине или пояснице занимается невролог. Кроме того, к лечению могут подключаться такие врачи, как остеопат, рефлексотерапевт, мануальный терапевт.

Лечение спины и поясницы

Лечение боли в спине может зависеть от ее продолжительности и выраженности, а также от ваших личных предпочтений и потребностей. Чаще всего, боль можно снять с помощью отпускаемых без рецепта лекарств и лечения на дому.

Двигательный режим. В прежние годы считалось, что при боли в спине нужен покой. Сейчас признано, что люди, которые раньше начинают полноценно двигаться, быстрее справляются с болью в спине и пояснице. Полный покой и постельный режим показан только на 1-2 дня в остром периоде, когда боль чрезвычайно выражена и не дает двигаться. При этом лежать рекомендуется на жесткой и ровной поверхности. Как только состояние слегка улучшается, необходимо постепенно возвращаться к подвижному образу жизни, расширяя амплитуду движений понемногу каждый день.

Постепенно вы сможете передвигаться по дому или ходить за покупками. Вам придется смириться с определенным дискомфортом и научиться избегать всего, что вызывает сильную боль. Спустя несколько дней, можно возвращаться на работу, не дожидаясь момента, когда боль в спине или пояснице пройдет полностью (если, конечно, ваша работа не связана с излишними нагрузками на позвоночник). Ранняя активизация поможет вам вернуться к нормальному распорядку дня и отвлечься от боли.

Обезболивающие средства, такие как диклофенак, индометацин, ибупрофен, нимесулид и др. Эти препараты снимают боль, воспаление и отек. В зависимости от тяжести самочувствия врач может назначить эти лекарства в виде инъекций, таблеток или наружных средств — мазей от боли в спине. Обычно лечение начинают с уколов. Как только боль стихает, введение лекарства прекращают, при необходимости принимают таблетки или используют мази. Эти средства имеют ряд противопоказаний, поэтому перед приемом проконсультируйтесь с врачом и подробно читайте инструкцию. Таблетки обезболивающих лучше принимать после еды, запивая их молоком.

Миорелаксанты — это лекарственные средства, которые снимают спазм скелетной мускулатуры, расслабляют мышцы. Их назначают в тех случаях, когда излишняя напряженность мышц позвоночника усиливает боль, что например, возможно при обострении остеохондроза или грыжи диска. Миорелаксанты тоже обладают побочными действиями, многие из них нельзя принимать за рулем. Поэтому необходима консультация врача.

Лечение теплом и холодом. Некоторым снять боль помогает тепло, например, горячая ванна или грелка на больное место. Также облегчить состояние может и холод, например, если приложить к пояснице лед или пакет замороженных овощей. Не прикладывайте лед непосредственно к коже, так как это может вызвать обморожение. Заверните его во влажное полотенце и приложите к больному месту. Можно также чередовать лечение теплом с холодом, прикладывая попеременно лед и грелку.

Поза для сна. Смена позы для сна может снять напряжение со спины и облегчить боль. Если вы спите на боку, слегка подтяните ноги к груди и положите подушку между ног. Если вы спине на спине, положите подушку под колени, чтобы поддерживать естественный изгиб позвоночника в области поясницы.

Расслабление — это крайне важный компонент борьбы с болью, так как если вы будете сильно волноваться, это вызовет мышечное напряжение, которое может обострить боль. Как показывают исследования, позитивно настроенные люди обычно выздоравливают быстрее. Боль у них не переходит в длительную, хроническую. Существуют различные техники релаксации. Как правило, рекомендуется освоить дыхательную гимнастику, а также простые упражнения с попеременным напряжением и расслаблением различных мышц тела.

Физические упражнения и здоровый образ жизни. Постарайтесь устранить причину боли в спине, чтобы предотвратить ее возвращение в будущем. Наиболее распространенные причины боли в спине — избыточный вес, неправильная осанка и стресс. Регулярные физические упражнения и активный образ жизни помогут вашей спине быть сильной и здоровой. Чаще всего люди предпочитают для этого ходьбу, плавание и йогу. Самое главное — выбрать то, что вам нравится и не причиняет боли. Иногда занятия проводят в группах под руководством квалифицированного инструктора. Обычно на занятиях выполняются упражнения по укреплению мышц и улучшению осанки, а также аэробные тренировки и упражнения на растяжку.

Лечение хронической боли в спине

Если боль в спине длится более 6 недель (так называемая хроническая боль в спине), помимо обезболивающих средств и миорелаксантов применяют описанные ниже методы борьбы с болью. Эти способы лечения помогают тем, кому боль в спине мешает выполнять привычные дела и вызывает тревогу.

Мануальная терапия проводится мануальным терапевтом или остеопатом и включает различные техники, в том числе манипуляция, мобилизация и массаж.

Техника Александера — позволяет снять избыточное мышечное напряжение, обучает тому, как правильно сидеть или стоять, как рационально двигаться. Вас научат держать баланс тела и осанку.

Иглоукалывание (акупунктура) — древнекитайский метод лечения, при котором в различные части тела вводят тонкие иголки. Это помогает облегчить боль в спине и пояснице.

Антидепрессанты назначаются при хронической боли в спине в случаях, когда обезболивающие средства и другие методы не помогают. Чаще всего рекомендуется прием трициклических антидепрессантов, например, амитриптилина в небольшой дозировке. Эти препараты изначально разрабатывались для лечения депрессии, но они оказались эффективными и для лечения некоторых видов боли.

Психотерапия может оказать влияние на боль в спине и пояснице даже в тех случаях, когда остальные методы бессильны. Боль в спине очень реальна, но то, как вы к ней относитесь и как думаете о ней, может обострить или ослабить ее. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) поможет вам облегчить боль в спине, за счет изменения отношения к ней. Как показывают исследования, люди, прошедшие курс психотерапии, меньше испытывают боль. У них появляется мотивация вести активный образ жизни, регулярно выполнять физические упражнения, что, в свою очередь, снижает выраженность боли.

Хирургическая операция обычно показана лишь в тех случаях, когда все остальные методы лечения не дали результата. К оперативному вмешательству прибегают, лишь когда боль в спине настолько сильна или постоянна, что лишает сна и покоя. Вид операции будет зависеть от типа боли и ее причины.

Например, при грыже позвоночника назначают дискэктомию. Сегодня хирурги могут проводить операцию через очень маленький надрез, используя микрохирургические инструменты. Такие операции считаются малотравматичными. Прочитайте об этом подробнее в разделе «Лечение грыжи позвоночника».

Спондилодез — сложная и менее распространенная операция. Ее результаты не всегда соответствуют ожиданиям. Например, после операции вы все равно можете отчасти ощущать боль. Спондилодез приводит к снижению подвижности позвоночника, так как во время вмешательства несколько позвонков, вызывающих боль, неподвижно скрепляют между собой путем имплантации между ними живой костной ткани. После заживления позвонки прочно срастаются, поэтому при движении больше не ущемляют нервы, расположенные рядом. Это ослабляет болевой синдром. Прежде чем согласиться на операцию, вам необходимо подробно обсудить все ее риски и преимущества с нейрохирургом.

Альтернативные методы лечения боли в спине. При лечении хронической боли в спине используется также ряд альтернативных методов лечения, эффективность которых не подтверждена в клинических испытаниях. К ним относятся:

• лазерная терапия — лазеры малой мощности устраняют воспаление и способствуют
  регенерации тканей;
• терапия интерференционными токами — воздействие на область спины токами средней и низкой частоты, что стимулирует выработку эндорфинов (естественных обезболивающих) и заживление тканей;
• ультразвуковая терапия — использование ультразвуковых волн, направленных на спину, которые способствуют выздоровлению и заживлению поврежденных тканей;
• чрескожная электрическая стимуляция нервов — на электроды, которые наклеивают на кожу, подают электрические импульсы, которые стимулирую выработку эндорфинов и блокируют передачуболевых сигналов по позвоночнику в мозг;
• фиксаторы для поясницы — используются подушки, валики и другие фиксаторы для поддержки позвоночника;
• вытяжение позвоночника с помощью аппаратов, тренажеров или упражнений;
• инъекции в область позвоночника — лекарственные препараты вводятся непосредственно в проекцию межпозвоночных щелей.

Врач может направить вас в клинику лечения боли, где людей учат управлять болью и дают рекомендации о том, как вести более активную и полную жизнь. Программа лечения может состоять из групповой терапии, физических упражнений, занятий по релаксации и теоретических занятий о боли и ее психологии.

Профилактика боли в спине

Сильная и гибкая спина — лучший способ избежать боли. Поэтому самой эффективной профилактикой являются регулярные физические упражнения, правильная осанка и соблюдение техники безопасности при подъеме и переноске тяжестей.

Если у вас периодически болит спина, попробуйте следующее:

• Похудеть, если страдаете ожирением. Слишком большой вес тела может подвергать поясницу дополнительной нагрузке.
• Носить ортопедическую обувь на невысоком каблуке, которая уменьшает нагрузку на позвоночник во время ходьбы.
• Избегать резких движений, которые могут вызвать растяжение мышц.
• Научиться справляться со стрессом, тревогами и волнениями, которые могут усилить боль в спине.

Упражнения от боли в спине и пояснице

Физические упражнения — отличный способ профилактики и облегчения боли в спине, но если боль не проходит дольше 6 недель, перед тем как начать программу упражнений, необходимо проконсультироваться с врачом. Такие упражнения, как ходьба и плавание укрепляют мышцы, поддерживающие позвоночник, но не перегружают их, и нет риска их растяжения. Йога и пилатес укрепляют мышцы спины и тренируют их гибкость, но заниматься необходимо под руководством квалифицированного инструктора.

Ниже приводятся примеры некоторых простых упражнений от боли в спине, которые вы можете выполнять дома.

• Приседания у стены — встаньте спиной к стене, поставьте ноги на ширину плеч. Приседайте, пока колени не согнутся на 90 градусов. Сосчитайте до пяти и вставайте, не отрывая спину от стены. Повторить пять раз.
• Подъемы ног — лягте спиной на пол. Поочередно поднимайте ноги, не сгибая их. Повторить пять раз.
• Подъемы таза — лягте спиной на пол. Согните колени, чтобы ступни стояли на полу. Поднимайте таз, напрягая мышцы живота. Держите спину прямой. Повторить пять раз.

Сначала выполняйте эти упражнения 1-2 раза в день, постепенно увеличивая количество подходов до шести, если самочувствие позволяет. Эти упражнения помогают также разогреть мышцы спины. Очень часто люди повреждают спину, занимаясь повседневными делами дома или на работе, например, когда поднимают тяжести, работают в саду или пылесосят пол. Если размять мышцы спины перед выполнением таких работ, это поможет избежать травм.

Правильная осанка и здоровый сон при боли в спине

Осанка значительно влияет на здоровье вашей спины. В положении стоя всегда старайтесь держать корпус ровно, голову прямо, не горбиться. Распределяйте вес поровну на обе ноги, не сгибайте их. Сидите прямо, с упором в пояснице. Колени и бедра должны находиться на одном уровне, а ступни — стоять на полу (при необходимости используйте подставку для ног). Иногда бывает удобно подкладывать под поясницу маленькую подушку или свернутое полотенце. Если вы печатаете на клавиатуре, предплечья должны лежать горизонтально, а локти должны быть согнуты под прямым углом.

Если вы много времени проводите за рулем, убедитесь, что в кресле есть упор для поясницы. Если подрегулировать под себя зеркала бокового вида, вам не придется выгибать спину. Педали должны быть прямо перед ногами. В длительной поездке регулярно делайте остановки, чтобы размять спину.

Сон должен служить полноценным отдыхом всему телу, в том числе и спине. Для этого необходим достаточно жесткий матрас, чтобы он не прогибался под весом тела от плеч до ягодиц, наподобие гамака. Если кровать слишком мягкая, подложите твердую доску или щит (в идеале 2 см толщиной) под матрас. Голова должна лежать на подушке, но шея не должна изгибаться под большим углом.

Как правильно поднимать тяжести?

Одна из наиболее распространенных причин боли в спине и пояснице, особенно на работе, — это неправильный подъем и перенос тяжестей. Чтобы этого избежать, соблюдайте технику безопасности:

• Подумайте, потом сделайте! Соизмеряйте свои силы. Заранее обдумайте свои движения и порядок действий. Можно ли использовать для опоры окружающие предметы? Куда нужно нести груз?
• Встаньте в позу. Сначала примите правильную позу: расставьте ноги, одну выставьте чуть вперед для устойчивости. Слегка согните спину, колени и бедра, но не сутультесь и не наклоняйтесь вперед. Напрягите мышцы брюшного пресса, чтобы защитить органы таза. При подъеме тяжести основная работа должна приходиться на мышцы ног, а не спины.
• Ближе к телу. Держите груз у талии, близко к телу, тяжелым концом к себе.
• Без выкрутасов. Старайтесь не поворачиваться и не наклоняться в стороны, особенно с согнутой спиной — ваши плечи должны быть прямыми и направленными соосно бедрам. Поворачиваться лучше, переступая ногами, а не поворачивая корпус.
• Выше нос. Голову держите прямо — взяв груз в руки, смотрите перед собой, а не на него.
• Знайте меру! Есть большая разница между тем, что можно поднять, и что можно поднять без угрозы здоровью. Если сомневаетесь, попросите кого-нибудь помочь вам.
• Не тяните резину... Если вам нужно передвинуть тяжелый предмет по полу, лучше толкать его, чем тянуть.
• Балансируйте. Распределяйте вес равномерно. Если несете пакеты с покупками или багаж, старайтесь взять в каждую руку одинаковый вес.

Как предупредить боль в спине у детей

Боль в спине — распространенная проблема у школьников. Неправильная осанка, школьные стулья без поддержки поясницы, тяжелые сумки с учебниками и неправильный образ жизни становятся частыми спутниками проблем с позвоночником у детей и подростков.

Лучший портфель для вашего ребенка — это рюкзак с продуманной конструкцией. Его нужно носить на обоих плечах, чтобы вес распределялся равномерно. Поощряйте занятия спортом вашего ребенка. Вы можете также заниматься вместе, например, ходить в походы или в бассейн.

Когда обратиться к врачу при боли в спине и пояснице?

Следует обратиться к врачу, если боль в спине не проходит больше 3 дней или её интенсивность так велика, что значительно нарушает вашу подвижность. Также следует обратиться к врачу, если боль в спине регулярно появляется на протяжении более 6 недель. Ряд других симптомов, таких как жар, неожиданная потеря веса и отек тканей в области спины, боль в груди, боль в ногах, потеря чувствительности, проблемы с мочеиспусканием или дефекацией могут свидетельствовать о том, что причиной недомогания является другое, более тяжелое, заболевание и требуется серьезная диагностика. Во всех этих случаях найдите терапевта, который проведет первичное обследование и установит наиболее вероятную причину боли.

Если вы подозреваете, что ваше состояние не связано с патологией внутренних органов, а его причина — больной позвоночник, с помощью сервиса НаПоправку можно найти хорошего невролога или вертебролога (врача, специализирующегося на заболеваниях позвоночника) и обратиться сразу к нему. Вызовите невролога на дом или позвоните по телефону скорой помощи 03 (с мобильного 911 и 112), если помимо боли в спине появились следующие симптомы:

• слабость в руках или ногах;
• онемение или покалывание в руках, ногах, груди или животе;
• непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Если вам предстоит хирургическое лечение боли в спине, с помощью нашего сайта вы можете найти достойную нейрохирургическую клинику.